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高龄患者术后并发症护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

降低并发症发生率：术后1个月内，感染（肺部、切口）发生率＜5%，深静脉血栓（DVT）发生率＜3%，压疮发生率＜2%，电解质紊乱发生率＜4%；3个月内，并发症总发生率较常规护理降低20%-30%。

及时干预并发症：并发症出现后24小时内干预率≥95%，肺部感染、DVT等重点并发症控制时间≤7天，避免进展为重症（如感染性休克、肺栓塞）。

维护身体功能：术后3个月内，患者肌力维持在术前80%以上，生活自理能力（如穿衣、进食）恢复率≥80%，避免因并发症导致功能退化。

构建长效护理体系：术后3个月内，指导照护者掌握并发症预防与识别技巧，形成“术前评估-术中配合-术后监测-长期维护”模式，护理依从性≥90%，1年内因并发症再入院率＜5%。

（二）定位

本方案为70岁及以上高龄术后患者（含骨科、普外科、心内科等手术，伴1-2种基础病（高血压、糖尿病等））通用并发症护理方案，适用于老年病科、外科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度风险（术后生命体征平稳，无基础病急性发作）、中度风险（伴1种基础病，术后有轻微并发症倾向）、重度风险（伴2种及以上基础病，术后出现早期并发症）患者，适配护理全周期（术后急性期1-7天、恢复期8-28天、稳定期29-90天），为老年科护士、临床护理专员、社区护理人员及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术前1-2天完成首次评估，术后每日复评至第7天，之后每周复评）：

基础状况评估：测量生命体征（血压、血糖、血氧），评估基础病控制情况（如血压是否＜150/90mmHg，血糖空腹是否＜8mmol/L）；检查肌力（握力、下肢肌力）、活动能力（能否自主翻身、下床）；评估营养状态（BMI、血清白蛋白，白蛋白＜35g/L为营养不足）。

并发症风险评估：采用Caprini评分评估DVT风险（≥3分为高危），Braden评分评估压疮风险（≤12分为高危）；了解手术类型（骨科大手术DVT风险高，腹部手术感染风险高）、手术时长（＞2小时风险升高）；评估器官功能（心肺功能、肝肾功能，如FEV?＜60%提示肺部感染风险高）。

照护条件评估：了解居家照护者能力（是否掌握翻身、血糖监测）；检查居家环境（有无防滑垫、扶手、护理床）；确认医疗资源可及性（距离医院远近、是否能及时就医）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础预防措施+每日监测），社区每周随访2次。

中度：社区-医院联动护理（强化预防+专科监测），社区每3天随访1次，必要时医院复诊。

重度：医院-社区接力护理（重点干预+24小时监测），社区每日随访1次，医院每周复诊1次。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-7天）：重点预防与早期识别

轻度（如小切口普外科手术）：基础预防（每日定时翻身（每2小时1次），避免压疮；鼓励有效咳嗽（每日3-4次，每次5分钟），预防肺部感染；指导踝泵运动（每组20次，每日3组），预防DVT）；基础监测（每日测量体温（＞38℃需警惕感染）、血压、血糖；观察切口有无红肿、渗液，记录尿量（＜400ml/24h提示肾功能异常））；营养支持（每日补充蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、牛奶），保证热量摄入25-30kcal/kg，避免营养不良加重风险）。

中度（如骨科关节置换手术）：强化预防（DVT高危者使用间歇充气加压装置（每日4-6小时），遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）；压疮高危者使用防压疮床垫，重点护理骨突部位（骶尾、足跟）；肺部感染高危者进行雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每日2次，每次15分钟））；专科监测（每日监测凝血功能（INR、APTT），调整抗凝药物剂量；使用足底压力监测垫，评估活动时压力分布；每日听诊肺部，识别湿啰音等感染信号）；活动指导（术后第3天开始借助助行器下床活动（每次10-15分钟，每日2次），避免长期卧床；活动时有人陪同，防止跌倒）。

重度（如心脏介入术后伴糖尿病）：重点干预（感染高危者遵医嘱使用抗生素（如头孢类），每日更换输液部位敷料；DVT高危者持续穿戴医用弹力袜（白天穿戴，夜间脱下），避免下肢静脉穿刺；电解质紊乱高危者每日监测血钠、血钾（血钠135-145mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L），异常时及时补液）；24小时监测（使用心电监护仪监测心率、血氧（＜93%需吸氧）；每4小时测量血糖（控制