肺炎患者护理通用方案.docVIP

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肺炎患者护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过系统化护理干预，改善肺炎患者呼吸功能（缓解咳嗽、咳痰、气促），促进肺部炎症吸收；预防呼吸衰竭、胸腔积液、感染性休克等并发症；维持患者生命体征稳定（体温、脉搏、呼吸、血压），纠正缺氧状态；提升患者及照护者对肺炎的认知与自我护理能力；建立标准化肺炎护理流程，确保护理安全有效，满足不同类型（细菌性、病毒性）、不同人群（成人、老年、儿童）肺炎患者的护理需求。

（二）方案定位

适用于医疗机构（呼吸科、急诊科、内科、儿科）、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻症肺炎（门诊治疗）、重症肺炎（住院治疗）及恢复期患者。以患者病情严重程度为核心，可按感染类型（细菌性、病毒性）、年龄（老年患者需加强基础病管理，儿童需调整用药剂量）、身体状态（合并基础病如慢阻肺、糖尿病）灵活调整，为医护人员、照护者提供统一可操作的护理指引。

二、方案内容体系

（一）病情监测与评估

生命体征监测：

体温：每日监测4次（6:00、10:00、14:00、18:00），高热患者（体温＞38.5℃）每2小时监测1次，记录体温变化；使用物理降温（温水擦浴、冰袋）或药物降温（如布洛芬）后30分钟复测，评估降温效果。

呼吸与血氧：观察呼吸频率（成人正常12-20次/分钟，儿童20-30次/分钟）、节律（是否急促、浅快），有无呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）；每日监测血氧饱和度（SpO?），低于93%时给予吸氧，重症患者持续心电监护，记录呼吸、心率、血氧数据。

血压与意识：重症肺炎患者每4小时监测血压，观察意识状态（是否清醒、烦躁、嗜睡），出现血压下降、意识模糊提示感染性休克风险，立即报告医生。

症状评估：记录咳嗽性质（干咳、湿咳）、痰液性状（颜色、量、黏稠度，如黄脓痰提示细菌感染、白色泡沫痰提示病毒性感染）；评估胸痛程度（是否随呼吸加重）、乏力、食欲减退等全身症状，判断病情进展或缓解。

基础病与治疗评估：了解患者基础疾病（如慢阻肺、糖尿病、心脏病），监测相关指标（如血糖、心功能）；评估治疗响应（如使用抗生素后体温是否下降、痰液是否减少），判断治疗有效性。

（二）呼吸道护理

排痰护理：

有效咳嗽指导：协助患者取坐位或半坐位，先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次，将痰咳出；无力咳嗽者，护士手掌呈空心状，自下而上、由外向内轻拍患者背部（避开肾区、脊柱），促进痰液松动。

湿化气道：气道干燥或痰液黏稠者，用超声雾化吸入（加入生理盐水或化痰药如氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟；雾化后协助患者咳嗽排痰，清洁口腔。

吸痰：昏迷、无力排痰的重症患者，用无菌吸痰管按需吸痰（痰液堵塞气道时），吸痰前吸氧，动作轻柔（避免损伤气道黏膜），每次吸痰时间＜15秒，严格无菌操作防感染。

吸氧护理：

氧疗方式：轻症患者用鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），重症或呼吸困难者用面罩吸氧（氧流量5-8L/min），SpO?维持在93%-98%；避免高浓度吸氧（氧浓度＞60%）超过24小时，防氧中毒。

氧疗监测：观察吸氧后呼吸困难是否缓解、血氧是否回升，记录吸氧时间与效果；定期检查氧气管路是否通畅（有无打折、堵塞），湿化瓶水位是否正常（每日更换湿化液）。

体位护理：轻症患者取半坐位（床头抬高30°-45°），利于呼吸与排痰；重症卧床患者每2小时翻身1次，变换体位（左侧卧、右侧卧、半坐卧），减少肺部受压，促进炎症吸收。

（三）用药护理

抗感染药物护理：

抗生素：遵医嘱按时给药（如青霉素类、头孢类），观察过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难），首次用药后观察30分钟；告知患者不可自行停药（需完成疗程，防耐药性），记录用药时间、剂量与反应。

抗病毒药物：病毒性肺炎患者使用抗病毒药（如奥司他韦），按体重调整剂量（尤其儿童），观察胃肠道反应（恶心、呕吐），饭后服用减轻不适。

对症药物护理：

退热药：体温＞38.5℃时遵医嘱用退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚），间隔4-6小时可重复使用，避免过量（防肝损伤）；儿童用药按年龄、体重计算剂量，避免使用阿司匹林（防瑞氏综合征）。

止咳化痰药：干咳明显者用镇咳药（如右美沙芬），痰多者用化痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），指导患者饭后服用，观察药物效果（咳嗽是否减轻、痰液是否变稀）。

平喘药：合并喘息者用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入），观察用药后喘息是否缓解，有无心悸、手抖等不良反应。

基础病用药护理：合并糖尿病、高血压的患者，继续服用基础病药物，监测血糖、血压变化，避免因肺炎导致指标波动；使用激素（如重症肺炎抗炎治疗）时，观察血糖升高、消化道不适等副作