肌松药临床应用的常见问题及处理.ppt

3)避免一次性注射在若干个半衰期后注射完药物，即使剂量大于一次性快速注射者，其心血管反应也会较轻4)正确选择肌松药:顺阿曲库铵没有组胺释放，有过敏史的病人使用肌松药务必谨慎5)使用H1和H2拮抗药在静注肌松药前先静注组胺H1和H2受体的拮抗药可以预防减轻肌松药的组胺释放第20页，共57页，星期日，2025年，2月5日胆碱能受体兴奋或抑制作用肌松药均为季铵化合物,分子中含荷正电的季铵基〔具有乙酰胆碱(ACh)样结构，亲ACh受体〕；琥珀胆碱由两个ACh分子组成。肌松药或多或少作用于神经-肌接头以外的胆碱能受体：非去极化肌松药→阻滞琥珀胆碱→兴奋B、胆碱能受体兴奋或抑制作用〔庄心良.现代麻醉学，2003,562.〕第21页，共57页，星期日，2025年，2月5日琥珀胆碱的胆碱能受体兴奋致不同类型的心律失常小剂量可致负性变力和变时效应，易致小儿心动过缓,甚至心搏骤停〔尤其二次静注〕。强烈持久的运动神经终板去极化肌肉束颤致颅、眼、胃内压升高和术后肌痛高血钾反应严重干扰神经-肌肉兴奋传导生理功能B、胆碱能受体兴奋或抑制作用第22页，共57页，星期日，2025年，2月5日喹啉类箭毒抑制交感神经节N样胆碱能受体→血压下降甾类泮库溴铵甾核A环上的季铵基〔ACh样结构〕易抑制心脏M2-胆碱能受体，有明显心率增快和血压升高作用。维库溴铵甾核A环改为叔铵基,无心血管副反应。罗库溴铵改变甾核2,3位结构后,起效快但作用弱；2×ED95量可使心率增加〔67→72bpm〕〔UyarM,etal.JCardiothoracVascAnesth,1999,13(6)∶673.〕B、胆碱能受体兴奋或抑制作用第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日C、肌松药化学结构基团的特殊作用肌松药大多均有季铵基团可引起过敏样反应琥珀胆碱和阿曲库铵的季铵基团易致明显过敏样反应，重者可发生支气管痉挛、甚至过敏性休克等。第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日D、肌松药代谢引起的不良反应阿曲库铵的分解产物N-甲基四氢罂粟碱〔laudanosine，劳丹碱〕是叔铵化合物，易通过血脑屏障，血浆浓度过高可致惊厥。对策：避免大剂量长时间使用！第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日D、肌松药代谢引起的不良反应维库溴铵代谢产物中的羟基维库溴铵肌松作用为母药的50%～60%，若肾排减少，则易致肌松恢复延迟。对策：减少用量、恢复期使用对抗剂！第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日肌纤维束颤术后肌痛眼内压增高胃内压增高颅内压增高高钾血症胆碱酯酶缺乏病人恢复延长诱发恶性高热琥珀胆碱的不良反应第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日男，32岁。外伤截瘫35天手术。 诱导：Sch10mg, 1min后注Sch90mg。3min发生室颤。开始复苏。 5minK+9mEq/L 15min复苏成功。K+5.95mEq/L Sch?截瘫高K+心博骤停〔张国楼.JClinAnesthesiol，1984〕第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日恶性高热综合征〔MHS〕〔氟烷＋琥珀酰胆碱诱发-1980,USA〕第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日讨论问题

一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日三、肌松药残余作用与拮抗肌松药残留作用危害咽喉部肌无力上呼吸道梗阻返流误吸颈动脉体缺氧性通气反应抑制呼吸无力,通气不足缺氧和高碳酸血症咳嗽无力,排痰困难肺部并发症肌松药残留作用危害第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日肌松药残留作用危害Tiret20万例全麻病人麻醉死亡55例(法国)50%是由于残余肌松呼吸抑制Lunn11例全麻后