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临床高危药物使用及注意事项

（优选）临床高危药物使用及注意事项

临床主要使用的高危药物50%葡萄糖注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液肝素钠注射液注射用硝普钠缩宫素注射液（静脉用）注射用环磷酰胺?多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸镁注射液2%利多卡因注射液胰岛素注射液异丙嗪注射液注射用甲氨喋呤?甘露醇注射液氨茶碱注射液

临床高危药物管理存在的问题高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足临床应用过程缺少交流与监督。给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当??

高危药物使用不当的案例

案例1某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时，误将10%KCL当成高糖给患者注射，造成患者死亡。

案例2500ml灭菌注射用水被当成500ml生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内，病人肾功能严重损坏，送入ICU抢救。

案例3患者，女，31岁，孕6周，主因“先兆流产”入院进行保胎治疗。医师处方复方氨基酸。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的左氧氟沙星输入该患者体内。药物输入约10分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。

案例4某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次2片，患者实际服用为200mg。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。

案例5某病儿，4个月，诊断：支气管肺炎肺部罗音多，医嘱：5%GS40ml+酚妥拉明4mgVD，输液泵输液5ml/h，因护士换针时没认真查对，药理知识欠缺，按原来的15ml/h输注，30分钟后某护士巡房时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显，呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人询问是否打错针。经查看后及时调节正确的输液速度，做好解释工作，加强巡视，30分钟后病情缓解。

高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。

高危药物的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。

加强高危药物放置的管理根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

加强高危药物放置的管理各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。

高危药物单独集中存放

高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。

正确使用“防药物外渗”警示标识。

临床常见高危药物的使用

胰岛素

用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。

阿片类麻醉药

主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕