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方案资料

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方案资料

甲亢患者吞咽困难护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准评估吞咽困难程度（如进食速度、呛咳频率），实时记录进食量、营养摄入及并发症症状（如呛咳、发热），为调整护理方案提供依据。

功能维持目标：通过科学干预，保障患者每日营养达标（热量25-30kcal/kg、蛋白质1.2-1.5g/kg），维持吞咽功能稳定，避免因吞咽困难导致脱水、营养不良。

康复促进目标：实现“吞咽功能改善+无并发症”，轻度吞咽困难1个月内症状缓解，中重度2-3个月内进食能力提升，误吸性肺炎发生率＜3%，顺利完成甲亢治疗周期。

家属指导目标：让家属掌握进食照护技巧（如食物调配、喂食姿势）、误吸应急处理（如海姆立克法）及居家康复训练，提升家庭协同照护能力。

二、监测内容与频率（按评估维度分层）

（一）吞咽功能基础监测

核心内容：①吞咽困难程度：用“进食评估量表”记录进食类型（流质/半流质/固体）、进食速度（如半流质30分钟内能否吃完150ml）、呛咳频率（每日呛咳＜1次为轻度，1-3次为中度，＞3次为重度）；②营养与水分：每日记录进食量（目标≥推荐量80%）、饮水量（每日1500-2000ml），每周测体重（正常波动±0.5kg，下降＞1kg需警惕营养不良）；③口腔状况：观察口腔黏膜有无溃疡、炎症，牙齿是否松动（影响咀嚼），每日评估口腔清洁度；

频率：吞咽功能每日评估，进食量与饮水每日记录，体重每周1次，口腔状况每日1次。

（二）专项与并发症监测

核心内容：①甲状腺相关：每2-4周查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），评估甲亢控制情况（甲状腺肿大压迫食管是吞咽困难常见诱因），甲状腺超声检查甲状腺大小（肿大程度分级：Ⅰ度看不见摸得着，Ⅱ度看得见摸得着不超过胸锁乳突肌，Ⅲ度超过胸锁乳突肌）；②误吸风险：观察有无进食后声音嘶哑、咳嗽加重、呼吸急促，每周查血氧饱和度（静息≥95%，进食后＜93%提示误吸）；③并发症：监测体温（＞37.3℃警惕误吸性肺炎），查血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染），必要时查胸部CT（排查肺部炎症）；

频率：甲状腺功能与超声每4周1次，血氧饱和度每周2次，体温每日1次，出现感染症状即时查血常规与CT。

三、针对性护理措施（按吞咽困难程度分层）

（一）轻度吞咽困难（可进食半流质/软食，偶发呛咳，无营养不良）

进食与营养护理：

操作步骤：①食物调配：将固体食物制成软食（如软烂米饭、煮软蔬菜），避免干硬（如坚果、油炸食品）、黏性食物（如汤圆、年糕）；流质食物加增稠剂（如玉米淀粉，调成稠糊状，降低误吸风险）；②进食照护：喂食时取坐位或半坐位（床头抬高30-45°），小口慢喂（每口5-10ml），喂食后让患者坐30分钟再平卧，避免反流；③口腔清洁：进食后用温水漱口，每日2次口腔护理（生理盐水擦拭牙龈、舌苔），预防口腔感染；

量化标准：每日进食量达标，体重无下降，每周呛咳＜1次，无口腔炎症。

功能训练与甲亢配合：

操作步骤：①吞咽训练：每日做“空吞咽练习”（空咽唾液，每次10-15下，每日3次）、“舌头运动”（舌头伸出缩回、左右摆动，各10次，每日3次），改善吞咽肌肉协调性；②甲亢控制：遵医嘱服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），控制甲状腺肿大（若肿大压迫食管，待甲亢缓解后吞咽症状多可改善）；

量化标准：1个月内可尝试少量软食无呛咳，甲状腺功能逐步恢复正常，甲状腺肿大无加重。

（二）中度吞咽困难（仅能进食半流质，每日呛咳1-3次，伴轻度营养不良）

强化进食与营养支持：

操作步骤：①食物选择：以稠厚半流质为主（如米糊、藕粉、菜泥），避免稀流质（如清水、稀粥）；添加肠内营养制剂（如全营养粉，每日1-2次，每次200ml，提供约200kcal热量），餐后1小时服用，不影响正餐；②进食辅助：使用带防滑垫的餐具，喂食者站在患者健侧（如右侧吞咽好站右侧），每喂1口后鼓励患者空咽2次，清除残留食物；③营养监测：每周查白蛋白（正常35-50g/L，＜35g/L提示营养不良），低于正常时增加蛋白质摄入（如在营养粉中加蛋白粉）；

量化标准：2周内进食量达标，体重停止下降，白蛋白恢复正常，呛咳频率降至每日＜2次。

误吸预防与功能康复：

操作步骤：①误吸预防：进食前清除口腔分泌物，进食中避免交谈、看电视（分散注意力），进食后拍背（从下往上，每次5-10分钟），促进痰液排出；②专业训练：在康复师指导下做“冰刺激训练”（用冰棉签轻擦咽喉部，每次3-5秒，每日2次），增强吞咽反射；③甲亢干预：若甲状腺Ⅱ