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医院（口腔医学院）院务会制度

各科室、各部门、各教研室：

院务会是全院行政议事和决策机构，由院长、其他院领导、办公室主任、院长助理等人员组成，同时相关职能部门负责人列席。院务会由院长召集并主持。

一、院务会的主要内容有：

1、传达上级精神，制定本院学习、贯彻执行的意见和方案。

2、讨论制定全院建设和发展规划、实施计划和措施，重大改革方案，劳务分配方案等。

3、讨论通过年度计划、工作总结、经费预算、决算及其他重要文件。

4、讨论制定全院各项规章制度，研究执行措施。

5、听取各部门负责人的工作汇报；研究处理各部门存在的问题。

6、研究和部署全院近期工作。

7、对全院的服务、医疗、教学、科研、护理、行风建设、劳务分配、职工福利、行政管理、人事、外事、财务、奖惩、经济核算、仪器设备、后勤、保卫、基本建设等重大问题进行研究，并做出决策。

8、讨论研究其他重大问题，研究处理重大突发事件。

二、院务会议在议事和决策时，要充分发扬民主，注重调查研究，广泛听取各方面的意见，对重大问题要事先经过充分的调研和反复的论证，做到科学决策。

三、院务会议题：各部门或个人提交的申请、报告先由院办初步分类后请示院长，再交相关部门或院长办公会讨论决定；重要议题提交院务会讨论。

四、院务会召开流程：凡需院务会议研究的事项，由院部办公室按“院务会议议题申报程序”拟好议题，并提前三天送交议题及资料给参会人员。会后24小时内完成会议纪要，并连同会议记录一起提交所有院领导审核签字确认。按照院务公开制度将有关内容于3日内在院务公开栏进行公告。

五、院办负责做好会议记录。会议的决策和决定通过院办负责传达到有关部门（个人），同时需下发的文件3日内下发到各相关科室、部门。涉及全院性、多部门参与的工作，由院办负责协调、组织实施。各分管领导要抓好所分管部门对会议决定的贯彻、执行，做好检查和督促工作。

六、院务会根据实际情况每月或2月最后一周召开，特殊情况时，由院长临时决定或由院长指定专人召开。

护理业务查房制度

一、病区每月进行一次护理查房。

二、护理查房主持人由护士长或有临床经验、具有一定专业理论水平的主管护师以上护理人员担任，对整个查房过程要给予质量监控，并进行总结，对查房中出现的问题能及时予以纠正。

三、护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，找出患者存在护理问题，制定护理措施，并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

四、选择适宜的患者作为护理查房的对象，如自杀、伤人毁物、走失、跌倒、坠床、压疮、护理效果不佳者等。

五、查房前要进行充分的准备，并提前通知参加人员护理查房的内容。

六、护理查房要围绕新技术、新业务开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题，促进临床护理技能及护理理论水平的提高。

医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处置预案

为强化医疗废物管理，有效防止因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故引发的人身伤害及社会危害，依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗服务办法》等相关法规，特制定本预案。在面临医疗废物流失、泄漏、扩散情况时，应迅速采取应急措施，确保早报告、早处理，最大限度减少或防止污染扩散。

一、医疗废物管理领导小组

组长：xx

副组长：xx

成员：xx、xx、xx

二、工作职责

1.统筹组织、协调、指挥医疗废物泄漏事件的调查及防范措施，预防类似事件发生。

2.若发生医疗废物泄漏，应迅速采取应对措施，防止事态扩大，必要时封锁污染区域，防止污染扩散。

3.在事件发生后24小时内，如实向上级相关部门报告泄漏详情。

三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件处理措施

1.实施医疗废物分类管理，根据废物类别，将其分别置于合规的包装物或容器内。

2.在盛装医疗废物前，仔细检查包装物或容器，确保无破损、渗漏等缺陷。

3.收集运送医疗废物的工作人员应遵循医院相关规定，使用专用密闭车辆进行运输。

4.出现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应立即采取紧急措施，同时上报相关部门。

四、应急处理程序

1.发生医疗废物丢失、泄漏、扩散和意外事件时，当事人应立即上报总务科、院感科，并通知保卫科封锁污染区域，严控无关人员穿越，防止污染扩散及对行人造成伤害。

2.总务科、院感科到达现场协助处理，确定废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，调查事故原因，形成书面报告提交给医疗废物主管领导，并迅速组织人员收集、清洁、消毒溢出、散落的医疗废物。

3.清理人员作业时须穿戴防护服、手套、口罩、靴子等防护装备，清理后对清洁用具和防护用品进行消毒。

4.若清理人员在操作中身体（皮肤）受到污染，应立即就近清洁，用水冲洗污染部位；若受伤，应及时至最近诊疗室处理。

5.废物暂存点发生医疗废物丢失，逐级上报总务科、院感办、医院主管领导，尽力追回丢失废物；发生流失、泄漏、扩散和意外事故，进