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水电解质失调病人护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
低钠血症护理
03
高钾血症护理
04
脱水病人护理
05
酸碱失衡护理
06
健康教育与管理
01
概述与基础护理
01
概述与基础护理
PART
维持体液平衡
神经肌肉兴奋性调节
水电解质（如钠、钾、钙、镁等）通过调节细胞内外的渗透压和水分分布，保持体液容量和酸碱平衡，确保细胞正常代谢和器官功能稳定。
钠、钾、钙离子参与神经冲动的传导和肌肉收缩，低钾血症可导致肌无力，高钙血症可能引发肌肉痉挛或心律失常。
水电解质生理功能
酶活性与代谢支持
镁作为多种酶的辅因子，参与能量代谢（如ATP合成）；氯离子协助胃酸分泌，影响消化功能。
心血管系统稳定
钾离子浓度异常可直接导致心律失常，而钠水平变化影响血容量和血压调控。
失调常见病因分析
长期禁食、营养不良造成电解质缺乏；过量补充高渗溶液或盐分可能导致高钠血症。
摄入不足或过量
肾功能异常
内分泌紊乱
呕吐、腹泻、大量出汗或烧伤导致水分和电解质（如钠、钾）急性丢失；长期使用利尿剂可能引发低钾血症或低钠血症。
急慢性肾衰竭影响钾、磷排泄，导致高钾血症或高磷血症；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）引发稀释性低钠血症。
糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿导致脱水与低钾；醛固酮增多症促进钠潴留和钾排泄失衡。
体液丢失过多
基础护理原则
动态监测与评估
定期检测血清电解质（如血钾、血钠）、尿比重及出入量记录，结合心电图观察心律失常风险；评估皮肤弹性、黏膜湿润度等脱水体征。
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个体化补液方案
根据失调类型选择补液途径（口服/静脉）及成分（等渗/低渗溶液），低钾血症需缓慢静脉补钾并监测尿量，高钠血症优先补充低渗液。
饮食与药物管理
低钠患者限制水分摄入并增加盐分，高钾血症需避免香蕉、土豆等高钾食物；必要时使用离子交换树脂或利尿剂调整电解质水平。
并发症预防
长期卧床患者加强翻身防压疮，心律失常者备好急救药物（如钙剂拮抗高钾）；教育患者识别乏力、心悸等早期症状并及时就医。
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02
低钠血症护理
PART
常见恶心、呕吐、食欲减退等非特异性表现，需结合实验室检查（血钠135mmol/L）与其他症状综合判断。
消化系统异常
低钠可导致肌无力、痉挛或横纹肌溶解，需观察肌力变化及尿色（酱油色尿提示肌红蛋白尿）。
肌肉功能影响
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患者可能出现头痛、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，严重时可伴随癫痫发作，需密切监测神经功能状态及意识水平变化。
神经系统症状
可能出现心动过速、血压下降等容量不足体征，尤其在急性低钠血症时需警惕脑水肿风险。
循环系统代偿反应
临床表现识别
补钠治疗配合要点
慢性低钠血症需缓慢纠正（血钠上升≤8mmol/24h），急性症状性低钠可适度加快（≤10mmol/24h），避免渗透性脱髓鞘综合征。
补钠速度精准控制
根据病因选用生理盐水或高渗盐水，每2-4小时监测血钠浓度，同时记录24小时出入量及尿比重变化。
观察患者意识状态改善情况，配合神经系统查体及电解质复查调整治疗方案。
液体选择与监测
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者需限制液体摄入（800ml/d），而肾性失钠者需同步补充氯化钾。
病因差异化处理
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动态评估疗效
并发症预防措施
纠正低钠同时补充蛋白质及B族维生素，促进神经髓鞘修复，预防韦尼克脑病发生。
营养支持策略
床旁备好苯二氮䓬类药物，保持呼吸道通畅，移除环境尖锐物品防止意外伤害。
癫痫发作应急准备
心功能不全患者补钠时联合利尿剂使用，监测肺部湿啰音及颈静脉怒张等充血表现。
容量过负荷管理
严格把控补钠速度，尤其对长期酗酒、营养不良等高风险患者，出现构音障碍或吞咽困难需立即干预。
渗透性脱髓鞘防范
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高钾血症护理
PART
危急值监测流程
血清钾动态监测
每小时复查血钾水平直至降至5.5mmol/L以下，同时监测肾功能（肌酐、尿素氮）及酸碱平衡（血气分析），评估肾脏排钾能力。
多学科预警机制
建立检验科-护理部-ICU快速响应通道，血钾6.0mmol/L时自动触发危急值报警，15分钟内完成主治医师通报及处理方案确认。
症状观察系统化
重点记录肌无力、心律失常、恶心呕吐等神经肌肉及消化系统症状，使用标准化量表（如NRS-2002）评估病情严重程度。
降钾治疗协同护理
药物降钾精准执行
静脉注射10%葡萄糖酸钙时严格控制输注速度（5分钟以上），胰岛素+葡萄糖输注期间每15分钟监测血糖，防止低血糖发生。
肠道排钾强化管理
提前建立双腔静脉通路，备好CRRT设备及置换液，当血钾6.5mmol/L或出现宽QRS波时，30分钟内启动净化治疗。
口服聚磺苯乙烯钠前后2小时禁食，记录大便次数及性状，联合腹部按摩促进树脂类药物的肠道吸附效率。
血液净化准备预案
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