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新生儿抽搐的急救护理与治疗方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

急救时效：抽搐发作后急救响应时间≤5分钟，抽搐控制率≥90%（首次发作30分钟内缓解）；因抽搐导致的脑损伤发生率降低60%，新生儿死亡率降低50%。

诊疗规范：病因诊断准确率≥95%（24小时内明确病因），抗惊厥药物使用规范率≥98%；急救护理不良事件（如窒息、低血糖加重）发生率≤2%，并发症（脑水肿、感染）控制率≥85%。

能力提升：医护人员急救操作熟练度≥98%（3分钟内完成核心急救步骤），家长抽搐识别与基础应对知识知晓率≥80%；科室间协作响应率≥95%，转诊衔接顺畅率≥90%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖新生儿科、产科、急诊科及社区卫生服务中心（含家庭急救指导），聚焦足月/早产儿抽搐（含缺氧缺血性脑病、低血糖、感染、电解质紊乱、先天代谢病等病因），提供“急救处置-病因诊断-分层治疗-长期随访”全周期服务，填补“新生儿抽搐急救标准化与个性化结合体系缺失”短板。

功能定位：以“快速急救为核心+病因治疗为根本”，通过紧急程度与病因分层、多学科协作，推动管理从“单纯止惊”向“急救-诊断-治疗-康复”一体化转型。

行业定位：打造新生儿抽搐急救诊疗标杆方案，为产科、新生儿科医疗机构提供实践参考，助力构建“急救护理-病因诊断-精准治疗-随访康复”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）新生儿抽搐评估与分层

全面评估

紧急评估（抽搐发作时）：

生命体征评估：立即监测心率（正常120-160次/分）、呼吸（40-60次/分）、血氧饱和度（≥95%）、血糖（正常2.2-7.0mmol/L）；判断抽搐类型（微小发作如眼球震颤、肢体抖动，强直发作如肢体强直，阵挛发作如肢体节律性抽动）、持续时间（＞5分钟为惊厥持续状态）；

基础状况评估：了解胎龄（早产儿＜37周风险高）、出生史（窒息、难产、宫内感染）、喂养情况（是否拒奶、喂养量）；检查有无皮肤黄疸、感染灶（脐炎、皮肤脓疱），初步判断病因方向。

病因评估（抽搐控制后24小时内）：

实验室检查：血常规（感染）、血糖（低血糖）、电解质（钙、镁、钠异常）、血培养（败血症）、血气分析（酸中毒）；

影像学与特殊检查：头颅超声（缺氧缺血性脑病、脑出血）、脑电图（癫痫倾向）、遗传代谢筛查（先天代谢病），明确病因分类。

病情分层

极危重症（惊厥持续状态＞30分钟；或伴呼吸暂停、心率＜100次/分、血氧＜85%）：纳入“新生儿ICU（NICU）紧急抢救”，多学科团队（新生儿科、麻醉科、影像科）同步协作，持续生命支持；

危重症（抽搐反复发作＞3次/小时；或伴血糖＜1.7mmol/L、明显感染征象）：NICU收治，6小时内控制抽搐，24小时内明确病因并针对性治疗；

轻症（单次抽搐＜5分钟；无生命体征异常，血糖/电解质轻度异常）：新生儿科普通病房管理，12小时内完善检查，对症治疗后观察24-48小时。

（二）急救护理规范

紧急急救（发作时，所有分层）

生命支持优先：立即将新生儿置于侧卧位（头偏向一侧），清理口鼻分泌物（用吸痰管轻柔吸除，负压≤80mmHg），防止窒息；面罩吸氧（氧浓度40%-60%），维持血氧饱和度≥94%；心率＜100次/分时，立即胸外按压（按压深度1.5-2cm，频率120次/分）；

快速止惊处置：建立静脉通路（首选脐静脉或外周静脉），血糖＜2.2mmol/L时，立即静脉推注10%葡萄糖（2ml/kg，速度1ml/min）；无低血糖时，首选苯巴比妥钠（负荷剂量20mg/kg，静脉推注，速度≤1mg/kg/min），30分钟未缓解追加10mg/kg；

监测与记录：持续监测心率、呼吸、血氧、血糖，记录抽搐开始/结束时间、类型、持续时长、用药后反应，为病因诊断提供依据。

分层护理（抽搐控制后）

极危重症护理：NICU持续心电监护（每5分钟记录1次生命体征），颅内压监测（如头围增大、前囟饱满，提示脑水肿，给予甘露醇0.5g/kg静脉滴注）；严格控制液体入量（每日60-80ml/kg），避免加重脑水肿；

危重症护理：每30分钟监测生命体征，感染性抽搐者做好脐部/皮肤护理（每日消毒2次，避免感染扩散）；电解质紊乱者按需补充（低钙给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉推注，避免外渗）；

轻症护理：每1小时监测生命体征，母乳喂养者按需喂养（避免低血糖诱发抽搐），配方奶喂养者确保奶量充足（每日150-200ml/kg）；保持环境安静（噪音≤50分贝）、光线柔和