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医院感染控制及预防措施方案

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅严重影响医疗质量与患者安全，延长住院时间，增加医疗负担，甚至可能威胁患者生命。构建科学、系统、可持续的医院感染控制及预防体系，是医疗机构实现高质量发展的核心任务之一。本方案旨在结合当前医疗实践需求，从组织管理、制度建设、具体措施、监测反馈等多个维度，提出一套切实可行的医院感染控制及预防策略，以期为各级医疗机构提供参考。

一、组织管理与制度建设：筑牢感控基石

医院感染控制工作的有效开展，首先依赖于强有力的组织保障和完善的制度体系。

（一）健全感染控制管理组织

医疗机构应成立由院长或分管副院长牵头的医院感染管理委员会，成员涵盖医疗、护理、检验、药学、后勤、设备等相关科室负责人及感控专职人员。委员会负责制定全院感控工作的规划、政策和目标，并定期召开会议，研究解决感控工作中的重大问题。同时，设立独立的医院感染管理科（或办公室），配备足够数量且具备专业资质的感控专职人员，负责日常感控工作的组织实施、技术指导、监督检查与业务培训。各临床科室应设立感控小组，由科主任、护士长及兼职感控医师、护士组成，落实本科室的感控具体工作。

（二）明确各级各类人员职责

感控工作绝非感控部门一家之事，而是全院每一位员工的共同责任。需明确从医院领导层到一线医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工等）在感控工作中的具体职责。领导层负责决策与资源保障；感控专职人员负责专业指导与监督；临床科室负责人是本科室感控第一责任人；每位医务人员则需严格执行感控制度与操作流程。

（三）制定和完善核心制度与操作流程

根据国家法律法规及行业标准，结合本院实际，制定并动态更新医院感染管理的各项核心制度，如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、抗菌药物合理使用管理制度、多重耐药菌感染预防与控制制度等。同时，针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科等）和重点环节（如手术操作、中心静脉置管、呼吸机使用、导尿等），制定详细的标准化操作流程（SOP），并确保人人知晓、熟练掌握。

（四）保障感控资源投入

医院应将感控工作所需经费纳入年度预算，保障足够的资金用于感控基础设施建设（如通风系统改造、洗手设施配备）、消毒灭菌设备购置与维护、个人防护用品（PPE）的充足供应、感控监测所需试剂与耗材、人员培训等。

二、预防与控制措施：聚焦关键环节

（一）环境清洁与消毒管理

医院环境是病原体滋生与传播的重要场所，有效的清洁与消毒是切断传播途径的关键。

*清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁消毒方法与频次：根据环境风险等级和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行操作。制定并执行各区域的清洁消毒schedule。

*空气净化：加强通风换气，对需要空气净化的区域（如手术室、ICU、层流病房），确保空气净化系统正常运行并定期维护监测。

（二）手卫生规范

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须作为核心策略常抓不懈。

*核心地位：强调“手卫生是医务人员的第一责任”。

*洗手指征：严格执行“两前三后”等手卫生指征，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。

*洗手方法：推广使用六步洗手法或七步洗手法。提供便捷的洗手设施（非手触式水龙头、洗手液、干手用品）和含醇手消毒剂，确保医务人员在诊疗活动中随时可得。

（三）标准预防与额外预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

*个人防护用品（PPE）：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪：教育患者和医务人员在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，接触呼吸道分泌物后实施手卫生。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理医疗废物。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）的患者，采取相应的额外预防措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

（四）医疗器械、器具与物品的清洁消毒灭菌

医疗器械和物品的处理直接关系到患者的诊疗安全。

*分类处理：根据医疗器械的危险程度和用途，严格执行清洁、消毒或灭菌程序。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。

*无菌物品管理：无菌物品的存放、发