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儿童结核性脑膜炎护理措施复习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.儿童结核性脑膜炎（TBM）早期最典型的临床表现是？

A.持续高热伴喷射性呕吐

B.性格改变、嗜睡或烦躁

C.颈项强直、克氏征阳性

D.肢体瘫痪、意识障碍

答案：B

解析：TBM早期（前驱期）约1-2周，主要表现为非特异性结核中毒症状及性格改变（如少言、易倦、烦躁、易怒），而非典型脑膜刺激征；高热、呕吐多见于中期（脑膜刺激期），意识障碍和瘫痪属晚期（昏迷期）表现。

2.结核性脑膜炎患儿脑脊液检查的典型改变是？

A.压力降低，白细胞计数显著升高（＞1000×10?/L），以中性粒细胞为主

B.压力升高，白细胞计数轻中度升高（50-500×10?/L），以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低

C.压力正常，白细胞计数正常，蛋白、糖、氯化物无变化

D.压力升高，白细胞计数显著升高，以单核细胞为主，糖正常，氯化物降低

答案：B

解析：TBM脑脊液特征为压力增高，白细胞数多在50-500×10?/L，以淋巴细胞为主（早期可短暂中性粒细胞升高），蛋白定量增高（1-5g/L），糖和氯化物同时降低（“两低一高”），与化脓性脑膜炎（中性粒细胞为主、糖显著降低）和病毒性脑膜炎（糖正常）有鉴别意义。

3.结核性脑膜炎患儿使用甘露醇降低颅内压时，最关键的护理观察点是？

A.尿量和电解质变化

B.注射部位有无渗漏

C.用药后30分钟内意识是否改善

D.心率和血压波动

答案：A

解析：甘露醇为高渗脱水剂，快速静滴可导致血容量骤增（加重心脏负担）及电解质紊乱（如低钾、低钠），儿童肾脏调节能力弱，需重点监测尿量（每小时尿量＞30ml提示有效且未发生肾损伤）及血电解质（尤其钾、钠）；渗漏可能导致组织坏死（需观察注射部位），但非最关键；意识改善是疗效指标，非护理观察核心。

4.结核性脑膜炎合并脑积水患儿行侧脑室引流时，护理措施错误的是？

A.保持引流袋高度低于头部10-15cm

B.每日引流量不超过300ml

C.严格无菌操作，避免逆流

D.观察引流液颜色、性状及量

答案：B

解析：儿童侧脑室引流量需根据颅内压调整，一般每日不超过200ml（婴幼儿）或300ml（年长儿），但需个体化评估，题干未明确年龄，“不超过300ml”表述不严谨；其余选项均为正确护理要点（引流袋高度过低可能导致过度引流，过高则引流不畅）。

5.结核性脑膜炎患儿抗结核治疗时，需重点监测的药物副作用不包括？

A.异烟肼引起的周围神经炎

B.利福平导致的肝毒性

C.链霉素引发的听力损害

D.吡嗪酰胺导致的高尿酸血症

答案：无（本题设计为干扰项，实际所有选项均需监测）

解析：TBM标准抗结核方案为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）或乙胺丁醇（EMB）联合。INH需监测周围神经炎（补充维生素B6）；RFP需监测肝功能（ALT、AST）；SM需监测听力（高频听力下降）及肾功能；PZA需监测尿酸（儿童高尿酸血症发生率较低但仍需关注）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.结核性脑膜炎患儿出现抽搐时，紧急护理措施包括？

A.立即置患儿于侧卧位，头偏向一侧

B.快速静脉推注地西泮（0.3-0.5mg/kg）

C.用压舌板强行撬开口腔防止舌咬伤

D.保持呼吸道通畅，必要时吸痰

E.约束四肢防止坠床

答案：A、B、D

解析：抽搐时应避免强行约束（可能导致骨折）或用压舌板硬撬口腔（可能损伤牙齿或误吸），正确措施为侧卧位防误吸、静脉缓慢推注地西泮（儿童需缓慢注射，过快可抑制呼吸）、保持气道通畅；约束四肢需轻柔，避免暴力。

2.结核性脑膜炎患儿营养支持的护理要点包括？

A.昏迷患儿早期予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食

B.频繁呕吐者暂禁食，静脉补充营养

C.吞咽困难者经口喂食时取半卧位，缓慢喂入

D.恢复期鼓励自主进食，少量多餐

E.所有患儿均需严格限制液体入量（1000ml/m2/d）

答案：A、B、C、D

解析：TBM患儿因高代谢、呕吐、摄入不足易发生营养不良，需保证热量（100-120kcal/kg/d）。昏迷者鼻饲；呕吐频繁者暂禁食（避免误吸），静脉营养；吞咽困难者半卧位缓慢喂食防呛咳；恢复期鼓励自主进食。液体入量需根据颅内压调整，无明显脑水肿者无需严格限制（正常生理需要量约1200-1500ml/m2/d），脑水肿时需限制（800-1000ml/m2/d），故E错误。

3.结核性脑膜炎患儿心理护理的重点对象