乳房重建术后的康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

乳房重建术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

恢复目标：术后1周内，切口无明显红肿渗液，疼痛VAS评分≤3分；2周内，切口一期愈合率≥95%，可自主完成轻微活动（如抬手）；4周内，假体/自体组织血供稳定，可逐步恢复日常活动（如穿衣、洗漱）；3个月内，乳房形态基本稳定，上肢活动功能恢复正常（外展、上举无受限）；6个月内，无明显瘢痕增生，患者对乳房外观满意度≥80%。

并发症预防：全程切口感染发生率＜5%；2周内，假体移位/包膜挛缩风险＜3%、自体组织皮瓣坏死风险＜2%；4周内，上肢淋巴水肿发生率＜4%；长期维护期，瘢痕增生加重风险＜5%。

照护赋能：术后1周内，患者/照护者掌握切口护理方法与疼痛管理技巧；2周内，熟悉活动限制与假体保护要点；4周内，能制定居家康复计划，识别并发症早期信号（如肿胀、发热）。

（二）定位

适用于乳房重建术后患者（含假体植入、自体组织移植，无严重凝血功能障碍、感染性疾病），覆盖乳腺外科病房、康复科、社区及居家场景，适配轻度（切口愈合良好，无明显疼痛/肿胀）、中度（伴轻微切口红肿或上肢活动受限）、重度（高风险人群：如糖尿病、肥胖，或术后出现皮瓣血供异常）风险人群，贯穿术后0-2周急性期、2-4周修复期、4-12周恢复期、12周以上长期维护期，为乳腺外科医护人员、康复师及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日1次，修复期每3天1次，恢复期每周1次，维护期每月1次。

局部评估：观察切口愈合情况（红肿、渗液、裂开）、假体位置（有无移位）、自体皮瓣血供（颜色、温度、毛细血管充盈时间）；评估疼痛程度（VAS评分）、瘢痕增生情况（厚度、硬度）；

功能评估：检查上肢活动范围（外展、上举角度）、有无肿胀（测量上臂周径）；

基础状况评估：年龄（＞60岁恢复较慢）、基础病（糖尿病、肥胖）、手术方式（假体/自体组织）、术后引流情况（引流液量、颜色）。

风险分级：

轻度风险：切口干燥无渗液，VAS≤2分，上肢活动基本正常，需居家护理；

中度风险：切口轻微红肿（范围＜2cm），VAS3-4分，或上肢轻微肿胀，需门诊随访+居家干预；

重度风险：切口渗液/皮瓣苍白（血供异常），VAS≥5分，或合并糖尿病（血糖＞8mmol/L），需住院监护+专科干预。

（二）核心护理措施

1.术后0-2周（急性期）

轻度风险：

切口护理：每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁切口周围（避免触碰缝线），保持敷料干燥；若敷料渗湿，及时更换（使用无菌纱布），预防感染；

疼痛管理：口服非甾体镇痛药（如布洛芬，每次0.3g，每6小时1次），餐后服用；取半卧位（30°-45°），避免压迫术区，减轻疼痛；

活动限制：避免上肢上举过肩、提重物（＞500g），可进行手指屈伸训练（每次5分钟，每日3次），促进血液循环。

中度风险：

切口干预：切口红肿处用红外线照射（每次20分钟，每日2次），促进炎症吸收；遵医嘱涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），每日1次；

引流护理：携带引流管者，固定引流袋（低于切口水平），记录引流液量（每日＜50ml为正常）、颜色（淡红→淡黄色），若量骤增/变鲜红，及时就医；

血糖控制（糖尿病患者）：监测血糖（每日4次），口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在＜7mmol/L，避免高糖影响切口愈合。

重度风险：

严密监护：住院期间每4小时观察皮瓣血供（若皮瓣苍白/发紫，立即通知医生）；监测体温（每日4次），体温≥38.5℃时查血常规，排查感染；

专科处理：皮瓣血供异常者，遵医嘱用改善微循环药物（如低分子右旋糖酐，静脉滴注）；切口渗液较多时，放置负压引流，促进渗液排出；糖尿病患者静脉输注胰岛素，严格控糖。

2.术后2-4周（修复期）

轻度风险：

功能训练：逐步开展上肢活动（如屈肘、小臂旋转，每次10分钟，每日2次），避免过度用力；术后3周可尝试上肢缓慢上举（不超过90°），预防关节僵硬；

假体保护（假体植入者）：穿宽松无钢圈内衣，避免挤压乳房；睡眠时取仰卧位，用软枕垫高肩部，减少假体移位风险；

营养支持：增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉，每日1.2g/kg）、维生素C（橙子、菠菜，每日100mg），促进切口愈合与组织修复。

中度风险：

肿胀干预：上肢肿胀者，抬高患肢（高于心脏水平），每次30分钟，每日3次；用弹力绷带轻度加压包扎（松紧以能伸入一指为宜），促进淋巴回流；

瘢痕预防：切口拆线后（术后10-14天），涂抹硅酮凝胶（每日2次），轻轻按摩（