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方案资料

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方案资料

西医肾炎治疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪肾功能、尿蛋白、血压等关键指标，快速识别病情恶化、感染、急性肾损伤等风险信号，为治疗调整提供依据；

功能维持：保护残存肾功能，控制尿蛋白、血压达标，延缓慢性肾脏病进展，维持水电解质及酸碱平衡；

康复促进：通过药物治疗、饮食调控、生活方式干预，减少症状对日常生活的影响，提升患者自我管理能力；

家属指导：清晰解读肾炎疾病知识、治疗流程及居家照护要点（如饮食监督、用药协助），指导家属配合监测病情，缓解患者及家属焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有肾炎患者）

核心生命体征：

监测指标：血压（靶目标＜130/80mmHg，合并糖尿病/肾病综合征＜125/75mmHg）、心率（60-100次/分）、体温（36.0-37.2℃）、体重（每周固定时间测量1次）；

监测频率：急性期（发病1-4周）每日2次；病情稳定后每日1次；血压波动明显时每4小时1次。

核心实验室指标：

关键指标：尿蛋白定量（24小时）、尿红细胞计数、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、电解质（钾、钠、氯、碳酸氢根）；

监测频率：急性期每3-5天复查1次；病情稳定后每2-4周复查1次；肾功能达标后每3-6个月复查1次。

基础症状监测：

通用症状：观察精神状态、食欲、睡眠、尿量（每日≥1000ml，＜400ml提示少尿），每日评估1次；

专科症状：水肿（颜面部、下肢）、乏力、肉眼血尿、腰痛，每日评估2次。

（二）专项监测（按肾炎类型/合并症针对性开展）

病理分型相关监测：

原发性肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）：尿微量白蛋白/肌酐比值、补体C3/C4、免疫球蛋白（IgA、IgG），每4周复查1次；

继发性肾炎（糖尿病肾病、狼疮性肾炎）：糖化血红蛋白（每3个月1次）、狼疮活动指标（抗ds-DNA抗体、血沉，每4周1次）。

并发症监测：

感染相关：血常规、C反应蛋白（CRP），发热或免疫力低下者每3天复查1次；

贫血相关：血红蛋白（Hb）、血清铁、促红细胞生成素（EPO），每4周复查1次；

高血压肾损伤：动态血压监测（每周1次）、尿β2微球蛋白，每3个月复查1次；

代谢紊乱：血脂、血糖，每3-6个月复查1次。

药物不良反应监测：

激素/免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺）：肝肾功能、血常规、血糖、电解质，用药初期每2周复查1次；稳定后每4周复查1次；

血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（ACEI/ARB）：血钾、血肌酐，用药后1-2周复查1次，调整剂量后重复监测。

（三）实验室检查要求

基础检查（入院/确诊必查）：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、24小时尿蛋白定量、尿常规、尿红细胞形态、补体C3/C4、免疫球蛋白，入院后24小时内完成采样送检；

专项检查（按类型/病情补充）：

病理诊断：肾穿刺活检（明确肾炎分型的金标准）；

继发性肾炎筛查：抗核抗体谱、糖化血红蛋白、乙肝/丙肝病毒检测；

肾功能评估：肾脏超声（大小、形态、血流），每6个月复查1次；

感染排查：痰/尿/血培养+药敏（发热或疑似感染时）。

三、针对性护理措施

（一）通用治疗护理（适用于所有肾炎患者）

饮食护理：

核心原则：优质低蛋白、低盐、低钾、低磷，控制总热量摄入；

量化要求：①蛋白质：每日0.6-0.8g/kg（肾功能正常）、0.4-0.6g/kg（eGFR＜60ml/min），选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（豆类、豆制品）；②低盐：每日盐摄入＜3g，避免腌制食品、加工肉、高钠调味品；③低钾：避免香蕉、橘子、土豆、海带等高钾食物（血钾＞5.5mmol/L时严格限制）；④低磷：避免动物内脏、坚果、奶制品（血磷＞1.6mmol/L时限制）；⑤水分：每日摄入量=前1日尿量+500ml，水肿/少尿患者严格控制。

用药护理：

核心原则：严格遵医嘱规律服药，不可擅自增减剂量、停药，密切观察不良反应；

分类护理要点：①ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）：晨起空腹服用，监测血钾（＞5.5mmol/L需停药）、血肌酐（升高＞30%需调整）；②激素（如泼尼松）：晨起顿服（减少胃肠道刺激），避免突然停药（需逐步减量），观察血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡等反应；③免疫抑制剂（如环磷酰胺）：餐后服用，多喝水（每日≥2000ml），观察脱发、骨髓抑制（定期查血常规）；④利