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2025年青海省理赔员资格考试(核赔师助理级)试题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.根据《保险法》规定，投保人故意未履行如实告知义务，保险人解除合同的除斥期间为（）。

A.15日B.30日C.60日D.1年

答案：B

2.核赔流程中，“对查勘报告、损失清单、证明材料进行形式审查”属于（）环节的核心工作。

A.立案B.理算C.审核D.结案

答案：C

3.某车险事故中，被保险车辆负主要责任（责任比例70%），三者车损经核定为8万元，交强险财产损失赔偿限额已用尽。若商业三者险保额为100万元且未投保不计免赔，根据条款约定主要责任免赔率为15%，则商业三者险应赔付（）。

A.8万×70%×(1-15%)=4.76万

B.8万×(1-15%)=6.8万

C.8万×70%=5.6万

D.8万×(1-20%)=6.4万

答案：A

4.健康险理赔中，以下不属于“合理且必要医疗费用”范围的是（）。

A.符合医保目录的药品费

B.与保险事故直接相关的检查费

C.住院期间的高级病房床位费（超出普通病房标准部分）

D.主治医师开具的康复治疗费

答案：C

5.家财险理赔中，因投保人未关闭门窗导致暴雨侵入造成室内财物损失，保险人应（）。

A.全额赔偿，暴雨属于保险责任

B.部分赔偿，投保人存在过失

C.拒赔，投保人未履行防灾防损义务

D.协商赔付，根据双方过错比例分担

答案：C（解析：家财险通常要求被保险人履行合理的安全管理义务，未关闭门窗导致损失扩大，保险人可拒赔或扣除扩大损失部分）

6.人身意外险中，被保险人因登山时突发高原反应（非疾病）导致昏迷送医，该事故的近因是（）。

A.高原反应B.登山行为C.昏迷D.送医治疗

答案：A（解析：近因是直接导致结果的决定性原因，高原反应是直接诱因）

7.保险合同中“免除保险人责任的条款”未作提示或明确说明的，该条款（）。

A.有效B.无效C.效力待定D.可撤销

答案：B

8.车险查勘中，发现标的车车架号与保单记载不符，但实际为同一辆车（因车架号锈蚀导致登记错误），核赔处理应（）。

A.拒赔，属于标的不符

B.正常赔付，非投保人故意欺诈

C.扣除10%免赔率后赔付

D.协商赔付50%

答案：B（解析：非投保人故意导致的信息错误，保险人应核实后正常赔付）

9.某企业财产险保单约定保险金额为200万元，保险价值为300万元，发生全损时，保险人应赔付（）。

A.200万B.300万C.200万×(200/300)=133.33万D.不赔（不足额投保）

答案：C（解析：不足额投保按比例赔付，公式为保险金额/保险价值×实际损失）

10.以下不属于核赔档案归档要求的是（）。

A.电子档案与纸质档案一致

B.重要单证需加盖“已赔付”骑缝章

C.档案保存期限为5年（自结案次年起）

D.缺失的查勘照片需备注“后补”并签字确认

答案：C（解析：核赔档案保存期限通常为10年，涉及诉讼的需永久保存）

11.健康险理赔中，被保险人因同一疾病在1年内多次住院，保险人对“等待期”的适用规则是（）。

A.每次住院均需重新计算等待期

B.仅首次住院适用等待期

C.等待期内发生的疾病，后续治疗费用均不赔付

D.等待期后确诊的疾病，后续治疗费用可赔付

答案：D

12.车险人伤案件中，受害人误工费计算依据不包括（）。

A.受害人近3年平均收入证明

B.医疗机构出具的误工时间证明

C.受害人所在单位营业执照复印件

D.受害人户籍性质（城镇/农村）

答案：C（解析：误工费计算需收入证明、误工时间证明及户籍性质，单位营业执照非必要）

13.某寿险保单受益人一栏填写“法定”，被保险人死亡后，保险金应（）。

A.由保险人收归国库

B.按《民法典》继承顺序分配给法定继承人

C.由投保人领取

D.由被保险人的配偶单独继承

答案：B

14.核赔过程中发现投保人存在伪造事故现场行为，保险人正确的处理是（）。

A.先赔付后追偿

B.拒赔并解除合同

C.赔付但扣除伪造部分损失

D.协商降低赔付比例

答案：B（解析：伪造事故属于保险欺诈，保险人可拒赔并解除合同）

15.家财险中，以下属于“特约可保财产”的是（）。

A.金银首饰B.房屋主体C.家具D.家用电器