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临床医学考试题难题及答案2025年版

一、单项选择题（每题1分）

1.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?76mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺部感染

D.肺血栓栓塞症

E.自发性气胸

答案：B

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史多年，结合吸烟史，目前出现症状加重，动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。支气管哮喘多有发作性喘息，缓解期可无症状；肺部感染只是一个诱因，不能全面解释患者的病史和表现；肺血栓栓塞症多有突发胸痛、咯血等表现；自发性气胸多有突发胸痛、呼吸困难，查体有气胸体征。

2.患者，女，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm抗体（+）。最可能的诊断是（）

A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.混合性结缔组织病

E.多发性肌炎

答案：B

解析：患者有发热、多关节疼痛、胸腔积液、蛋白尿等多系统受累表现，且ANA（+），抗SSA（+），抗Sm抗体（+），抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，故最可能的诊断是系统性红斑狼疮。原发性干燥综合征主要表现为口干、眼干等外分泌腺受累症状；类风湿关节炎主要以关节症状为主，多累及小关节；混合性结缔组织病有多种结缔组织病的表现，但缺乏系统性红斑狼疮的特异性抗体；多发性肌炎主要表现为肌肉无力等症状。

3.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查方法（）

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.冠状动脉造影

答案：E

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于冠心病的诊断、治疗方案的制定具有重要意义。心电图、动态心电图和心电图运动负荷试验主要是通过记录心脏电活动来发现心肌缺血等情况，但存在一定的假阳性和假阴性；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能。

4.患者，男，45岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1天。查体：神志清楚，颈抵抗（+），凯尔尼格征（+）。头颅CT示脑池内高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.脑肿瘤

答案：C

解析：患者突发剧烈头痛、恶心、呕吐，伴有脑膜刺激征（颈抵抗、凯尔尼格征阳性），头颅CT示脑池内高密度影，符合蛛网膜下腔出血的表现。脑出血多有高血压病史，头颅CT表现为脑实质内高密度影；脑梗死头颅CT早期多无明显异常，后期可出现低密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解，一般无影像学改变；脑肿瘤多有慢性头痛、呕吐、视力下降等表现，头颅CT可发现占位性病变。

5.患者，女，28岁。妊娠36周，因阴道大量流血就诊。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，子宫硬如板状，胎位不清，胎心未闻及。最可能的诊断是（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.早产

D.子宫破裂

E.羊水栓塞

答案：B

解析：患者妊娠晚期，阴道大量流血，血压下降，子宫硬如板状，胎位不清，胎心未闻及，符合胎盘早剥的表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；早产主要表现为子宫收缩等先兆早产或早产临产的症状；子宫破裂多有子宫手术史等诱因，有剧烈腹痛等表现；羊水栓塞多在分娩过程中突然发生，有呼吸困难、休克等表现。

6.下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素（）

A.阿奇霉素

B.庆大霉素

C.头孢菌素

D.左氧氟沙星

E.甲硝唑

答案：C

解析：β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素；庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素；左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素；甲硝唑属于硝基咪唑类抗生素。

7.患者，男，60岁。因急性心肌梗死入院。入院后行冠状动脉造影示左前降支近段完全闭塞。首选的治疗方法是（）

A.溶栓治疗

B.冠状动脉搭桥术

C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.药物保守治疗

E.心脏移植

答案：C

解析：对于急性心肌梗死患者，左前降支近段完全闭塞，首选的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），它可以迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，降低死亡率。溶栓治疗有一定的时间窗限制，且血管再通率相对较低；冠状动脉搭桥术一般用于多支血管病变等复杂情况；药物保守治疗适用于不能进行介入治疗或搭桥手术的患者；心脏移植主要用于终末期心