欧洲心血管手术危险因素评分系统.docxVIP

欧洲心血管手术危险因素评分系统

任何评分系统的诞生，都源于临床实践中对标准化和量化评估的迫切需求。上世纪末，随着心脏外科技术的普及和患者人群复杂性的增加，如何客观比较不同中心、不同术者的治疗效果，如何为个体患者提供更为精准的风险预测，成为摆在心血管外科医生面前的重要课题。

在这样的背景下，欧洲心脏外科协会（EACTS）和欧洲心胸外科协会（ESC）联合推出了第一代欧洲心血管手术危险因素评分系统，简称EuroSCORE。其初衷是通过收集大量多中心临床数据，筛选出对术后早期死亡率有显著影响的危险因素，并赋予相应权重，从而构建一个能够量化预测手术风险的模型。

早期的EuroSCORE（通常称为“additiveEuroSCORE”或“logisticEuroSCORE”）在一定时期内为临床提供了有价值的参考。然而，随着心脏外科技术的不断进步、患者人群老龄化及合并症的多样化，原有的评分系统逐渐显现出其局限性，例如对某些高风险因素的权重分配可能不再适应当前的临床实际，预测效能有所下降。因此，一个更新、更能反映当代心脏外科实践的评分系统呼之欲出，这便是EuroSCOREII的由来。EuroSCOREII在原有基础上进行了危险因素的重新筛选和权重调整，使其对现代心脏手术风险的预测更为准确和精细。

二、评分系统的核心要素：危险因素的识别与权重

无论是早期的EuroSCORE还是更新的EuroSCOREII，其核心在于对一系列与手术预后密切相关的危险因素进行识别、分类和量化。这些危险因素通常涵盖以下几个主要方面：

1.患者基本情况与全身状况：

*年龄：这是一个重要的非modifiable因素，年龄增长通常意味着器官功能储备下降，手术风险相应增加。在评分系统中，年龄并非简单的线性关系，而是可能被划分成不同区间，对应不同分值。

*性别：女性患者在某些心脏手术中可能面临独特的生理挑战，因此性别也可能作为一个独立的或与其他因素交互的变量被纳入。

*慢性肺部疾病：如长期吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，会增加术后肺部并发症的风险，进而影响整体预后。

*肾功能不全：术前存在肾功能损害，无论是急性还是慢性，都是术后不良事件的强预测因子。通常通过血清肌酐水平或估算的肾小球滤过率（eGFR）来评估。

*肝功能不全：严重的肝功能障碍会影响凝血功能、代谢能力等，显著增加手术风险。

*神经系统疾病：如既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，提示脑血管基础状况不佳。

*外周血管疾病：提示全身动脉粥样硬化程度，可能与冠状动脉病变程度及其他器官血管状况相关。

*糖尿病：尤其是需要胰岛素治疗的糖尿病，常伴随多器官损害风险的增加。

2.心脏本身的状况：

*心功能状态：通常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级或左心室射血分数（LVEF）来评估。LVEF降低，即左心室功能不全，是术后低心排血量综合征等严重并发症的重要预测因素。

*既往心脏手术史：再次手术，尤其是再次胸骨切开术，面临粘连、解剖结构不清、出血风险增加等问题，手术难度和风险显著高于首次手术。

*急性心肌梗死：近期发生的心肌梗死会影响心肌的活力和功能，增加围手术期心肌再梗死的风险。

*肺动脉高压：无论是原发性还是继发性（如左心疾病所致），肺动脉高压都会增加右心负荷，影响循环稳定性。

*主动脉瓣病变的严重程度：例如重度主动脉瓣狭窄，可能导致左心室肥厚、心肌缺血等。

*二尖瓣病变：特别是功能性二尖瓣反流，其背后的病理生理机制较为复杂，对手术决策和预后有影响。

3.手术相关因素：

*手术类型：不同的心脏手术，其固有的风险差异较大。例如，单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏瓣膜手术（单瓣或多瓣）、CABG联合瓣膜手术，以及更复杂的大血管手术（如主动脉根部替换、主动脉夹层手术）等，风险逐级升高。

*急诊手术：因急性心肌梗死、心源性休克、严重瓣膜功能障碍导致血流动力学不稳定而行急诊手术，其风险远高于择期手术。

*是否需要体外循环：虽然非体外循环CABG技术已成熟，但大多数复杂心脏手术仍需体外循环支持，体外循环本身也带来一系列并发症风险。

EuroSCOREII在对这些危险因素的权重分配上，相比早期版本做了更为细致的调整，例如对年龄的分组更细，对不同合并症的严重程度进行了更精确的界定，并增加了一些新的预测因子，使得评分能更好地适应当前的临床情况。通过将患者所具备的各项危险因素的分值相加（或通过logistic模型计算），得出一个总的风险评分，进而预测其术后院内或30天内死亡率，以及其他并发症的发生概率。

三、评分系统的临床应用价值与局限性

（一）实用价值

1.术前风险评估与患者咨询：这