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中医诊疗规范

一、诊疗准备：奠定良好开端

诊疗的准备工作是确保诊疗活动顺利进行的基础，体现了中医“治未病”思想在诊疗过程中的延伸，以及对患者的人文关怀。

（一）医患沟通与环境营造

接诊之初，医师应主动营造安静、舒适、信任的诊疗环境。与患者的沟通应耐心细致，态度和蔼，充分尊重患者的知情权与隐私权。通过恰当的语言引导，帮助患者放松心情，使其能够真实、全面地陈述病情。良好的医患沟通是获取准确病情资料的前提，也是建立和谐医患关系的关键。

（二）资料采集与梳理

医师需详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。对于女性患者，还需关注月经、带下、胎产等情况。采集过程中，要抓住重点，条理清晰，避免遗漏关键信息。同时，对患者提供的各项检查资料，应结合中医理论进行分析，而非简单堆砌。

二、四诊合参：把握疾病本质

“四诊合参”是中医诊断疾病的基本原则和方法，包括望、闻、问、切四种诊察手段。任何单一诊法都有其局限性，唯有将四者有机结合，综合分析，才能全面把握疾病的本质。

（一）望诊：察其外而知其内

望诊是医师通过视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。其中，望神为首要，神的盛衰是判断疾病轻重预后的重要依据；望舌更是中医诊断的特色，舌质与舌苔的变化能直接反映脏腑气血的虚实、病邪的性质与深浅。望诊时应在充足自然光线下进行，力求细致准确。

（二）闻诊：听声息而知其变

闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音的变化，可判断脏腑功能的盛衰与病邪的性质。嗅患者身体、口气、分泌物、排泄物的异常气味，亦有助于疾病的诊断。闻诊需静心凝神，仔细辨识。

（三）问诊：问其苦而究其源

问诊是获取病情资料最直接、最重要的方法。通过有目的、有步骤的询问，了解患者的自觉症状、疾病发生发展及诊治经过等。明代张景岳的“十问歌”为问诊提供了重要参考，但临床应用时需灵活变通，根据患者具体情况有所侧重，避免机械套用。

（四）切诊：按其脉而察其机

切诊主要包括脉诊和按诊。脉诊是通过触摸患者寸口脉，感知脉象的位、数、形、势等变化，以判断疾病的部位、性质、邪正盛衰等。按诊则是通过触摸或按压患者身体的某些部位，以了解局部的寒热、软硬、压痛等情况。切诊需医师沉心静气，反复体会，结合其他三诊进行综合判断。

四诊过程中，应避免先入为主，主观臆断，务必做到客观、全面地收集临床资料。

三、辨证求因：核心思维过程

辨证是中医认识疾病和治疗疾病的核心环节。它是在四诊收集资料的基础上，运用中医理论（如阴阳五行、脏腑经络、气血津液等）进行综合分析、归纳，以判断疾病当前的病位、病性等本质，从而确立证候的思维过程。

（一）辨证要点

辨证的关键在于抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面。需辨析疾病的病因（外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等）、病位（在表在里、何脏何腑）、病性（寒热虚实）以及邪正关系。常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。临床实践中，往往需要多种辨证方法相互配合，灵活运用。

（二）避免误诊误治

辨证需力求准确，避免“头痛医头，脚痛医脚”。应注意相似证候的鉴别，如真寒假热、真热假寒、真实假虚、真虚假实等。同时，要动态观察病情变化，及时调整辨证结论。

四、论治施术：确立治则治法与处方用药

论治是根据辨证的结果，确立相应的治疗原则和治疗方法，并选择适宜的治疗手段（如药物、针灸、推拿等）以祛除病邪、调整脏腑功能、恢复机体阴阳平衡的过程。

（一）治则的确立

治则是治疗疾病的总原则，如“治病求本”、“扶正祛邪”、“调整阴阳”、“三因制宜”（因时、因地、因人制宜）等。治则的确立必须以辨证为依据，体现了中医整体观念和辨证论治的精髓。

（二）治法的选择

治法是在治则指导下确立的具体治疗方法。如汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法，以及后世发展的诸多具体治法。临床需根据证候的性质和特点，选择针对性的治法。

（三）处方用药规范

1.君臣佐使，合理配伍：处方用药应遵循方剂的配伍原则，明确君药、臣药、佐药、使药的作用，做到主次分明，配伍严谨。

2.辨证选药，药证相应：所选药物的性味、归经、功效必须与辨证结果相符，力求药证相应，丝丝入扣。避免盲目堆砌药物或仅凭西医病名用药。

3.剂量适宜，轻重有度：药物剂量的确定需考虑患者的年龄、体质、病情轻重、药物性质及配伍情况等因素，做到恰到好处。

4.注意禁忌，确保安全：严格掌握药物的配伍禁忌（如“十八反”、“十九畏”）、妊娠禁忌、服药食忌等，确保用药安全。

5.医嘱明确，用法得当：需向患者详细说明药物的煎服方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、服用时间、剂量及注意事项。

（四）非药物疗法的规范应用

针灸、推拿、拔罐、艾灸等非药物