医院重症监护病房（ICU）急性上消化道出血患者健康教育.pdfVIP

医院重症监护病房（ICU）急性上消化道出血患者健

康教育

【概念】

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食

管、胃、十二肠、胆管、胰腺等器官亦属于此范围。急性

大出血一般是在短期内失血量＞1000ml或循环血容量的

20%,患者出现因血容量减少而引起的急性周围循环衰竭,

如不能及时明确病因、组织有效的抢救，可危及生命。

【临床表现】

1.呕血与黑便：呕血、黑便是急性上消化道大出血的特

征性表现。出血部位在幽门以上者常表现为呕血；幽门以下

病变的出血，如出血量大、速度快，血反流入胃同样可引起

呕血。不管有无呕血，均有黑便。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血后由于循环血容

量急骤减少，常导致周围循环衰竭。其表现为头晕、心慌、

乏力、心率加快、血压偏低，突然起立可产生晕厥，口渴、

出冷汗等血容量不足的表现。严重者呈休克状态，如处理不

当，可导致死亡。

3.发热：急性上消化道大量出血后，多数患者在24h内

出现低热，一般在38P以内，持续3〜4d降至正常。

4.肝硬化患者体检可见黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹

壁静脉怒张、腹水等体征。

【辅助检查】

1.化验检查：血常规、出凝血时间、大便或呕吐物的隐

血试验、肝功能、血肌酎、尿素氮等。

2.特殊检查：内镜检查、选择性动脉造影、X线领剂造

影、放射性核素扫描等。

【重点观察内容】

1.出血：观察呕吐物、黑便的量、颜色、性状，准确判

断出血程度。当胃内出血量达250〜300nli时可导致呕血,

呕血多呈咖啡样或棕褐色体；如出血量大，未经胃酸充分

混合即呕出呈鲜红色或混有血凝块的体；如出血量不大或

空肠出血，血在肠道内停留较久，仅表现为黑便或潜血阳

性；当出血量大，血在肠道内推进较快，粪便呈暗红色,

甚至鲜红色。呕血者较单纯，便血者出血量大，如黑便频繁

而稀薄，提示继续出血，可出现失血性休克，应积极抢救。

但并非所有急性上消化道出血的患者都能表现为大量呕血、

黑便，部分患者只有少量呕血和（或）黑便，甚至无呕血和

黑便而以休克甚至昏迷为首发症状，这种情况主要见于年老

体弱、久病不愈、身体衰竭的患者，已无力将血呕出或经

肠道排出。如病情允许可行胃管留置和清洁灌肠，常能发现

患者已经出血。

2,失血性休克：上消化道大出血可导致机体周围循环衰

竭。失血量过大，出血不止或治疗不及时引起机体的组织血

灌注减少和细胞缺氧，致代谢性酸中毒和代谢产物蓄积，

周围血管扩张，有效循环血量锐减，发生休克。休克的观察

要点见有关章节。

3.生命体征：患者可有发热及循环血量减少引起的心率

增快、脉搏细速、心悸等症状，应及时作动态观察了解疾病

的转归；观察患者的呼吸情况，及时清理口腔、呼吸道分泌

物，防止误吸；动态监测血压变化，注意有无休克的发生。

4.意识状态：意识和表情是反映脑组织血灌流的敏感

指标，休克初期，神经细胞兴奋，患者烦躁不安，随着病情

的加重，患者逐渐转为抑制状态，表情淡漠，意识模糊，甚

至昏迷。

【一般观察内容】

L三腔两囊管：置管位置（食管胃底）、囊内压力（胃

囊20ml、食管囊10ml）,牵引重量0（.kg）及有效性,

观察胃肠减压引流情况，是否通常、引流的量、颜色等。观

察拔管的指征及时拔管：48〜72h后胃管内无血性内容物抽

出或大便颜色变黄，再观察24h确保无继续出血后方可拔管。

2,肝昏迷：上消化道出血是肝昏迷的主要诱因，肠道内

大量血液在场内细菌酶的作用下产生氨，氨吸收后可使血氨

升高引起肝昏迷。观察肝昏迷的前驱症状如性格改变、情绪

及行为异常；观察其睡眠和随意活动是否异常；定时检测生

1.指导患者将头偏向一侧，以免呕叶物误入气道弓起室