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方案资料

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方案资料

肝硬化患者蛋白质摄入控制方案

（适用范围：各阶段肝硬化患者（代偿期、失代偿期，合并/未合并肝性脑病），排除严重肾功能衰竭（血肌酐＞200μmol/L）、消化道出血急性期患者，符合《中国肝硬化诊疗指南（2023年版）》《肝硬化营养支持治疗规范（2024年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现蛋白质摄入总量、血氨水平及营养状态监测覆盖率100%，异常情况（如血氨升高、白蛋白降低）识别时间＜24小时，无因蛋白质摄入不当诱发肝性脑病或导致营养不良；

功能维持目标：通过规范控制，使患者蛋白质摄入符合病情需求（代偿期1.0-1.2g/kg/日、失代偿期0.8-1.0g/kg/日、肝性脑病期0.5-0.8g/kg/日），血氨稳定在18-72μmol/L，白蛋白≥35g/L，年度肝性脑病发生率≤8%；

康复促进目标：助力患者2周内适应蛋白质摄入方案，依从性≥95%，结合病因治疗，3个月内营养状态无恶化（体重波动≤2%），肝性脑病患者症状缓解率≥90%；

家属指导目标：家属掌握蛋白质计算、食物选择及并发症识别技巧，培训合格率100%，能协助患者完成居家蛋白质管理，在出现脑病征兆时10分钟内启动应对流程。

二、监测内容与频率（聚焦蛋白质相关风险）

（一）蛋白质摄入与代谢监测

摄入总量监测：

内容：每日记录蛋白质摄入来源（如鸡蛋6g/个、牛奶3g/100ml、鱼肉20g/100g）及总量（按体重计算，如60kg代偿期患者每日60-72g）；观察食物烹饪方式（蒸/煮/炖为主，避免油炸影响吸收）；

工具：蛋白质摄入记录表、食物成分表；

频率：摄入记录每日1次，烹饪方式每次进餐时评估；

代谢指标监测：

内容：未合并肝性脑病者：每2周测血氨（18-72μmol/L，升高提示蛋白质代谢异常）；合并肝性脑病者：急性期每日测血氨，稳定后每3天测1次；每2周查肝功能（ALT/AST≤40U/L，提示肝细胞代谢能力正常）；

工具：血氨报告、肝功能报告；

频率：血氨按病情阶段调整，肝功能每2周1次。

（二）营养与并发症监测

营养状态监测：

内容：每周测体重（BMI18.5-23.9kg/m2，下降＞1%/周提示营养不足）；每2周查血清白蛋白（35-50g/L，降低提示蛋白质合成障碍）、血红蛋白（男性120-160g/L，女性110-150g/L，下降提示贫血或出血）；

工具：体重秤、生化/血常规报告；

频率：体重每周1次，白蛋白/血红蛋白每2周1次；

肝性脑病监测：

内容：每日评估意识状态（有无行为异常、计算力下降，如“100减7”连续错误）；记录排便情况（便秘易导致氨蓄积，正常每日1-2次成形便）；观察有无扑翼样震颤（双手平举时抖动，提示脑病前期）；

工具：意识评估表、排便记录表；

频率：意识状态、排便情况每日1次，扑翼样震颤每次查房时检查。

（三）特殊人群监测

合并肾功能不全患者监测：

内容：每日记录尿量（1000-2000ml/日，＜800ml提示肾功能恶化，需减少蛋白）；每2周查血肌酐（男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L）、尿素氮（2.9-8.2mmol/L）；

工具：尿量记录表、肾功能报告；

频率：尿量每日1次，肾功能每2周1次；

老年患者（≥65岁）监测：

内容：每日协助记录进食完成率（蛋白质摄入是否达标，避免因咀嚼差导致摄入不足）；每周评估肌肉量（上臂围男性≥27cm、女性≥25cm，减少提示蛋白缺乏）；

工具：进食完成率记录表、软尺（测量上臂围）；

频率：进食完成率每日1次，肌肉量每周1次。

三、针对性护理措施（分病情阶段+人群适配）

（一）分阶段蛋白质摄入控制

代偿期肝硬化（无肝性脑病）：

操作步骤：蛋白质摄入1.0-1.2g/kg/日，分5-6次摄入（主餐15-20g/次，加餐5-10g/次）；选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉，占总量70%以上）；示例：60kg患者每日60-72g，早餐（鸡蛋1个+牛奶200ml=12g）、午餐（鱼肉100g=20g）、晚餐（瘦肉50g=10g）、加餐（酸奶100ml+坚果5g=8g）；

量化标准：摄入总量达标率≥95%，优质蛋白占比≥70%，分次摄入合规率100%；

失代偿期肝硬化（无肝性脑病）：

操作步骤：蛋白质摄入0.8-1.0g/kg/日，避免单次过量（每次≤20g）；优先选择支链氨基酸丰富的食物（如牛肉、鸡肉、大豆，减少氨生成）；示例：60kg患者每日48-60g，午餐（鸡肉