细菌性痢疾妊娠期护理方案（母婴安全_用药）.docVIP

方案资料

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方案资料

细菌性痢疾妊娠期护理方案（母婴安全/用药）

一、护理目标

核心监测：动态追踪孕妇病情（腹泻、发热、脱水）与胎儿状态（胎心、胎动），及时识别母婴并发症（如流产、早产、胎儿窘迫、电解质紊乱），避免因病情控制不佳或用药不当威胁母婴安全。

功能维持：通过规范治疗与护理，控制痢疾症状（减少腹泻、退热），纠正脱水与电解质紊乱，维持孕妇循环稳定与肠道功能，降低病情对胎儿生长发育的影响。

康复促进：在保障母婴安全前提下，选择孕期安全用药，配合饮食调整与休息指导，缩短病程，减少疾病对妊娠结局的不良影响（如低出生体重儿、胎膜早破），助力孕妇顺利度过孕期。

家属指导：向孕妇及家属清晰讲解孕期痢疾护理要点、用药安全性、胎动监测方法及应急处理流程，指导家属协助观察母婴状态，确保护理措施规范落地，缓解焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）孕妇病情与身体状态监测

痢疾症状监测：

腹泻与粪便：每日记录腹泻次数（正常＜3次/日，＞5次/日提示病情严重）、粪便性状（黏液脓血便减少提示治疗有效）、排便量（每次＞100ml需警惕脱水），每4小时评估1次；

发热监测：每日测体温4次（晨起、餐后、睡前、凌晨），体温≥38℃需及时退热（高热易致胎儿缺氧），退热后每2小时复测1次；

脱水与电解质：每日评估皮肤弹性（捏起手背皮肤恢复时间＞2秒提示脱水）、口唇湿度（干燥提示脱水）、尿量（成人＜400ml/24h提示重度脱水），每24-48小时查电解质（血钾正常3.5-5.5mmol/L，血钠正常135-145mmol/L），避免电解质紊乱诱发宫缩。

全身状态监测：

生命体征：每2小时测血压（收缩压＜90mmHg提示血容量不足）、心率（＞100次/分提示脱水或感染加重），妊娠晚期加测血氧饱和度（≥95%为正常）；

营养与体重：每周测体重（孕期正常每周增长0.3-0.5kg，下降或停滞提示营养吸收障碍），评估饮食摄入情况（每日记录进食量，避免因腹泻致营养不良）。

（二）胎儿状态与妊娠监测

胎儿监测：

胎动：孕20周后，指导孕妇每日数胎动（早中晚各1次，每次1小时，正常≥3-5次/小时，减少50%提示胎儿窘迫），异常时立即行胎心监护；

胎心：孕12周后用多普勒胎心听诊仪监测胎心（正常110-160次/分），每日2次，每次1分钟；病情加重时（如高热、脱水）每1小时监测1次，出现胎心＞160次/分或＜110次/分，提示胎儿缺氧；

超声检查：入院后3天内完成超声检查（评估胎儿大小、羊水深度、胎盘功能），病情稳定后每2周复查1次，妊娠晚期增加超声频率（每周1次），监测胎儿生长发育。

妊娠并发症监测：

宫缩与阴道出血：每4小时评估有无宫缩（阵发性腹痛提示早产风险）、阴道流液（胎膜早破）或出血（流产/早产征兆），出现异常立即卧床并通知医生；

感染扩散：每48小时查血常规（白细胞正常4-10×10?/L，升高提示感染加重）、C反应蛋白（正常＜10mg/L，升高提示炎症活动），避免感染致绒毛膜羊膜炎。

三、针对性护理措施

（一）母婴安全优先的治疗护理

1.孕期安全用药护理（核心原则：选择FDA妊娠分级B类药物，避免A、C、D、X类）

抗感染用药：

首选药物：头孢曲松钠（妊娠B类，静脉滴注，每次1g，每日1次，疗程7天），对痢疾杆菌敏感且不通过胎盘屏障，安全性高；

替代药物：阿奇霉素（口服，每次0.5g，每日1次，疗程3天），适用于头孢过敏者，避免使用喹诺酮类（如诺氟沙星，妊娠C类，影响胎儿软骨发育）、磺胺类（如复方新诺明，妊娠晚期禁用，致新生儿黄疸）；

用药观察：静脉用药时速度控制在30-40滴/分，避免过快致心慌；口服药餐后服用，减少胃肠道刺激（如恶心、胃痛），出现皮疹、瘙痒（过敏反应）立即停药。

对症用药护理：

退热：体温≥38℃时，首选物理降温（温水擦浴额头、腋窝，避免酒精擦浴）；物理降温无效时，口服对乙酰氨基酚（妊娠B类，每次0.5g，每6小时1次，每日最大剂量≤2g），避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用，致动脉导管早闭）；

止泻：避免使用强效止泻药（如洛哌丁胺，抑制肠蠕动，致毒素吸收），可口服蒙脱石散（每次3g，每日3次，不被吸收，保护肠黏膜），缓解腹泻症状；

纠正电解质：低钾时口服氯化钾口服液（每次10ml，每日3次），避免静脉补钾（需严格控制浓度≤0.3%，速度≤20滴/分，防止心律失常影响胎儿）。

2.补液与营养支持护理（维持孕妇循环，保障胎儿供血）

补液方案：

轻度脱水（皮肤弹性稍差