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药房医保业务内部管理制度

一、建立医院医疗保险管理组，在院长医师领导下开展工作。

立医疗保险办公室并配备1名专兼（）职管理人员，具体负责本

院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确

的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措

施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责

定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊

处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的

自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按

时与市医保中心签订医疗保险定点服务协叹，按照协议规定履行相

应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病

案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法、酗酒、斗殴等行为发生的医疗费用,

落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控

制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它

不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保

医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体

考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规

范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正

常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部

门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，

正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规

定和医疗规范指导检查各部门医

十二、加强医疗保险的宣传、解释，置“医疗保险宣传栏”，

公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处

理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常

开展。

药房医保业务内部管理制度

一收方后应对处方内容姓名年龄药品名称剂量服

法禁忌等详加审查，方能调配。

二配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方制

度的规定。

三熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保自费处

方。执行先收费后发药的制度。

四发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病人

用药的咨询。

五急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。

六上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁

整齐；室内要保持整洁卫生。

七对违反规定滥用药品有配伍禁忌涂改等不合格处方，

药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。

八非常规药品的处方按其管理条例细则进行调配。

九严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药

品采供供应制度采购药品。

十公布本源所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受

监督。

十一确保医疗保险药品备用药率达标，不得串换药品。

药房医保业务内部管理制度

一要按医疗保险管理规定按时，准确录入并传输数据，保证

数据的准确与完整，确保参保人员持医疗保险卡（ic卡）进行购药

及结算匠准确性：每天及时上传下载数据，重点是每年初必须先下