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方案资料

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方案资料

西医高血压精准治疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪血压变化及相关实验室指标，快速识别血压骤升、靶器官损伤等风险信号，为精准调整治疗方案提供依据；

功能维持：将血压控制在个体化靶目标范围内，保护心、脑、肾、血管等靶器官功能，预防高血压急症及并发症；

康复促进：通过药物治疗、生活方式干预等协同措施，提升患者血压自我管理能力，减少疾病对日常生活的影响；

家属指导：向家属清晰解读高血压疾病知识、治疗流程及居家照护要点（如血压监测、用药协助），指导家属配合监测病情与护理操作，缓解患者焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有高血压患者）

核心生命体征：

监测指标：血压（收缩压/舒张压）、心率（60-100次/分）、体重（每周固定时间测量1次）、腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；

血压靶目标：①一般患者：＜130/80mmHg；②老年患者（≥65岁）：＜150/90mmHg，能耐受者降至＜140/90mmHg；③合并糖尿病/肾病患者：＜130/80mmHg；

监测频率：住院期间每日早晚各1次（安静休息5分钟后测量）；血压不稳定或调整用药后，每4-6小时1次；居家监测每日1-2次，记录血压值。

基础症状监测：

通用症状：观察头晕、头痛、胸闷、心悸、乏力等症状，评估症状与血压波动的关联性，每日记录1次；

靶器官受累症状：观察视物模糊（眼底损伤）、下肢水肿（心功能不全）、夜尿增多（肾功能损伤）等，每周评估2次。

（二）专项监测（按患者分型/合并症针对性开展）

原发性高血压（无合并症）：

监测指标：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、空腹血糖、肝肾功能、电解质；

监测频率：血脂、血糖每6个月复查1次；肝肾功能、电解质每年复查1次。

高血压合并靶器官损伤（心/脑/肾/血管）：

监测指标：①心脏：心电图、心脏超声（左心室肥厚）、BNP（心功能）；②肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率（eGFR）；③脑血管：颈动脉超声（斑块）、头颅CT/MRI（卒中史患者）；④眼底：眼底镜检查（视物模糊者）；

监测频率：心脏超声、颈动脉超声每年1次；尿微量白蛋白/肌酐比值每3-6个月1次；卒中史患者头颅CT/MRI每1年复查1次。

继发性高血压（肾性/内分泌性等）：

监测指标：肾动脉超声、甲状腺功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、皮质醇水平；

监测频率：明确病因前按需检测；病因明确后，根据原发病类型每3-6个月复查相关指标。

（三）实验室检查要求

基础检查（首次就诊/入院必查）：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、尿常规、心电图，入院后24小时内完成采样送检；

专项检查（按分型/合并症补充）：

合并糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖；

疑似继发性高血压：肾动脉CTA、肾上腺CT、RAAS全套检测；

靶器官评估：心脏超声、颈动脉超声、尿微量白蛋白定量、眼底检查。

三、针对性护理措施

（一）通用干预护理（适用于所有高血压患者）

血压监测护理：

操作规范：①选择电子血压计（上臂式），测量时坐位，手臂与心脏同高，袖带松紧适宜；②避免测量前30分钟吸烟、饮酒、喝咖啡/浓茶，安静休息5分钟后测量；③每次测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值记录；

记录要求：记录测量时间、血压值、心率、测量时状态（如服药后、活动后），为治疗调整提供依据。

用药护理：

操作原则：严格遵医嘱规律服药，不可擅自增减剂量、停药或换药；优先选择长效制剂（每日1次），提高依从性；

药物分类与护理要点：①钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）：观察下肢水肿、头痛，晨起空腹服用；②ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）：观察干咳（ACEI）、血钾升高，肾功能不全者从小剂量开始；③β受体阻滞剂（如美托洛尔）：观察心率（＜55次/分需调整），避免突然停药；④利尿剂（如氢氯噻嗪）：观察电解质（低钾）、尿量，晨起服用避免夜尿；

依从性管理：指导患者设置服药提醒，使用分药盒整理每日药物，家属协助监督服药。

生活方式干预护理：

饮食护理：①低盐饮食：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉，烹饪用醋/香料替代盐；②低脂饮食：减少动物脂肪、油炸食品，增加深海鱼、坚果（不饱和脂肪酸）；③控糖限酒：糖尿病患者严格控糖，男性饮酒＜25g/d酒精，女性＜15g/d，最好不饮酒；

运动护理：①运动类型：中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、太极拳），避免剧烈运动；②运动剂量