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方案资料

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方案资料

西医骨骼肌肉系统治疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪疼痛、肿胀、肢体功能及生命体征变化，快速识别骨折移位、感染、血管神经损伤等风险信号，为治疗调整提供精准依据；

功能维持：保障骨折/损伤部位稳定，保护血管神经功能，预防肢体畸形、肌肉萎缩及关节僵硬，维持机体正常活动能力；

康复促进：通过固定护理、功能训练、营养支持等协同干预，逐步恢复肢体运动功能与日常生活自理能力，提升康复效果；

家属指导：向家属清晰解读疾病知识、治疗流程及居家照护要点（如固定护理、康复训练协助），指导家属配合监测病情与护理操作，缓解患者及家属焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有骨骼肌肉系统疾病/损伤患者）

核心生命体征：

监测指标：心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、收缩压（90-139mmHg）、舒张压（60-89mmHg）、体温（36.0-37.2℃）、体重（每周固定时间测量1次）；

监测频率：住院期间每4小时1次；病情稳定后每日1次；体温＞38.5℃或术后24小时内每1-2小时加密监测。

局部基础监测：

肢体状态：观察肢体肿胀程度（用软尺测量周径，对比健侧）、皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，每日评估2次；

疼痛评估：采用NRS疼痛评分（0-10分），术后/损伤初期每4小时1次，稳定后每日2次；

伤口护理监测：观察伤口有无渗血、渗液、红肿，记录渗液量及性状，术后24小时内每6小时1次，稳定后每日2次。

（二）专项监测（按疾病/损伤类型针对性开展）

骨折（闭合性/开放性）：

监测指标：骨折部位畸形、异常活动、骨痂生长情况（影像学检查）、肢体血运（足背/桡动脉搏动）；

监测频率：肢体血运每2小时1次（术后/复位后48小时内）；影像学检查（X线/CT）复位后立即完成，术后1周、2周、1个月复查；畸形与异常活动每日评估1次。

关节损伤（韧带撕裂/脱位/滑膜炎）：

监测指标：关节活动度（ROM）、稳定性、肿胀消退情况、磁共振（MRI）所示损伤修复情况；

监测频率：关节活动度每日测量1次；MRI损伤初期完成，治疗后2-4周复查；稳定性评估每日1次。

脊柱损伤（颈椎/胸椎/腰椎骨折/椎间盘突出）：

监测指标：脊髓功能（感觉、运动、反射）、脊柱畸形矫正情况、颅内压（颈椎损伤合并颅脑损伤时）；

监测频率：脊髓功能每2小时1次（损伤后48小时内），稳定后每日2次；脊柱影像学检查（X线/CT/MRI）损伤后立即完成，术后2周、1个月复查。

运动系统感染（骨髓炎/化脓性关节炎）：

监测指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、脓液培养+药敏、体温变化；

监测频率：血常规、CRP每3天复查1次；PCT发热时立即检测；脓液培养入院后立即采样，治疗后72小时复查；体温每4小时1次。

（三）实验室检查要求

基础检查（所有患者入院必查）：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂，入院后24小时内完成采样送检；

专项检查（按疾病类型补充）：

骨折/关节损伤：凝血功能（术前必查）、血型+交叉配血（手术患者）、X线/CT/MRI（明确损伤程度）；

感染性疾病：血培养、脓液涂片+培养+药敏、血沉（ESR）；

脊柱损伤：脊髓造影（必要时）、肌电图（评估神经损伤程度）；

代谢性骨病（骨质疏松/佝偻病）：骨密度检测（BMD）、血钙、血磷、维生素D水平。

三、针对性护理措施

（一）通用干预护理（适用于所有患者）

固定护理：

操作原则：维持固定装置稳定，避免移位，保护肢体功能；

基础操作：①石膏/支具固定：保持固定部位清洁干燥，避免受压变形，观察边缘皮肤有无压疮，每日检查2次；②牵引固定（皮肤/骨牵引）：保持牵引重量适宜（按医嘱设定，不可擅自增减），牵引绳与肢体轴线一致，每日检查牵引装置1次；③术后内固定（钢板/螺钉/髓内钉）：避免肢体过度负重，指导正确翻身与活动姿势，防止内固定松动。

疼痛管理：

操作步骤：①轻度疼痛（NRS1-3分）：给予物理止痛（冷敷/热敷、按摩、经皮神经电刺激）；②中度疼痛（NRS4-6分）：遵医嘱口服止痛药（布洛芬、塞来昔布）；③重度疼痛（NRS7-10分）：遵医嘱静脉注射止痛药（帕瑞昔布、吗啡）；

监测要求：用药后30分钟复评疼痛评分，记录效果及不良反应（如恶心、便秘）。

康复训练基础护理：

操作原则：早