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XXXX医院
院内感染控制管理制度
一、管理目的
二、适用范围
三、管理职责
1.医院感染控制科主要职责
2.医院感染管理小组主要职责
3.医务人员履行职责
四、工程序
1.医院感染散发的报告与控制
2.医院感染流行暴发的报告与控制
3.消毒灭菌与隔离
4.消毒药械的管理
5.抗感染药物应用的管理
6.一次性使用无菌医疗用品的管理。
7.医院感染的监测
(1)医院感染病例监测
(2)消毒灭菌效果监测
(3)环境卫生学监测
一、管理目的
加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全,
提高医疗质量。
二、适用范围
各临床、医技科室。
三、管理职责
1.医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责：
(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、
标准，拟定全院医院感染控制规划、工计划，组织制定医院及各科
室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培
训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、
消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问
题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制
措施，并组织实施C
(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定
合理用药的规章制度，并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其
储存、使用及用后处理进行监督。
(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的
动态，并向全院通报。
2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼
职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工。其主要职责是:
(1)负责本科室医院感染管理的各项工，根据本科室医院感染
的特点，制定管理制度，并组织实施。
⑵对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低
本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院
感染管理科，并积极协助调查。
(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。
(4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
(5)督促本科室人员执行无菌操技术、消毒隔离制度。
(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：
(1)严格执行无菌技术操规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
(3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感
染源、感染途径
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