小儿支气管肺炎患者的护理.pptVIP

支气管肺炎患儿的护理

九病区肖瑶

什么是肺炎

肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。一年四季均可发病，以冬春季节多见。

什么是支气管肺炎

肺炎在病理上可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。而小叶性肺炎即支气管肺炎，是小儿最常见的肺炎。

支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。

病因

内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。

环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。

病原体

病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。

细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。

近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

临床表现

一、轻度

轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促

发热：热型不一，多数为不规则热

咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。

气促：多在发热、咳嗽之后出现。

4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

临床表现

二、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状

1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。

2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。

3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。

治疗要点

一、抗感染治疗

明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。

如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。

二、对症治疗

有缺氧症状时应及时吸氧。

发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。

烦躁不安者可使用镇静剂。

腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。

病情介绍

患儿刘思豪，男，6岁，住院号10883，因“流涕一周、咳嗽3-4天伴发热约5小时”于2013年7月7日入院。患儿一周前开始流涕，为清涕，3-4天前开始咳嗽，呈阵发性2-3声咳，白天明显，开始无发热。在家中予以口服药治疗（具体用药不详）后，未见好转，今下午约三时许出现发热，体温最高39.5℃，随来我院门诊求治，摄胸片示右下支气管肺炎，收住我科治疗。病程中患儿食纳欠佳，二便无异常。来时测T39.4℃，神清、气平、精神尚可，颈浅，颌下浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜无黄染、无皮疹。头颅及五官端正无畸形，唇红润，咽红、充血，扁桃体Ⅱ肿大。颈软、无抵抗，两侧胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛，无肠鸣音亢进，脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征未引出。医嘱予抗感染等对症支持治疗，完善相关检查，观察病情变化。

辅助检查

2013-07-07血常规示白细胞11.3×109∕L，中性粒细胞百分比75.8%，淋巴细胞百分比21.9%

2013-07-07胸片示右下肺有大小不等的斑片状阴影

病情动态

2013-07-08患儿体温38.3℃，流涕、咳嗽仍有，食纳好转，二便无异常。查体：神清、气平、咽红，扁桃体Ⅱ肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。继予抗炎、化痰对症处理。

2013-07-09患儿无发热，流涕、咳嗽较前好转，食纳可，二便无异常，扁桃体Ⅱ肿大，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肝功能、心肌酶正常，CRP33.68mg∕L,治疗不变。

2013-07-11患儿无发热，流涕、咳嗽明显好转，食纳可，二便无异常，神清，咽不红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，继予巩固治疗。

2013-07-13查血常规示WBC