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方案资料

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方案资料

骨折急性期急救固定护理方案

一、护理目标

核心监测目标：动态跟踪骨折部位固定有效性、肢体血液循环（如皮温、感觉、活动）及生命体征，监测准确率≥95%，早期识别固定不当引发的风险（如骨筋膜室综合征、血管神经损伤），避免延误干预。

功能维持目标：通过规范急救固定，限制骨折断端活动（移位风险≤1%），维持肢体轴线对位，保护血管神经，避免因固定不当导致肢体功能不可逆损伤。

康复促进目标：实现固定后24小时内肢体肿胀消退率≥30%，72小时内疼痛NRS评分下降≥25%，为后续复位、手术或康复治疗奠定基础，患者及家属急救固定知识掌握率≥85%。

家属指导目标：帮助家属掌握基础固定操作、异常情况识别及转运配合要点，照护配合度≥90%，构建“专业急救+家属协助+安全转运”的急性期管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础与固定效果监测

基础生命体征监测

监测项目：体温、脉搏、呼吸、血压（开放性骨折或伴休克风险者，每15-30分钟测1次；闭合性骨折每1小时测1次）；意识状态（伴颅脑损伤风险者，每30分钟评估1次，记录意识清醒程度）。

频率：高危患者（开放性、休克风险）每15-30分钟1次，稳定后每1小时1次；普通患者每1小时1次，6小时稳定后每2小时1次。

固定效果与肢体状况监测

监测项目：固定稳定性（观察夹板/支具有无松动、移位，每30分钟检查1次）；肢体血液循环（“5P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），每20-30分钟评估1次）；肢体肿胀（软尺测骨折部位上下端周径，与健侧对比，每1小时测1次）。

频率：固定稳定性每30分钟1次；血液循环每20-30分钟1次；肢体肿胀每1小时1次，肿胀加剧时每30分钟1次。

（二）并发症与转运监测

并发症预警监测

监测项目：骨筋膜室综合征（肢体进行性疼痛、张力增高，每20分钟评估1次）；开放性骨折感染（伤口渗液、红肿、体温升高，每30分钟观察1次，每2小时测1次体温）；血管神经损伤（远端脉搏减弱/消失、感觉麻木，每20分钟评估1次）。

频率：骨筋膜室综合征、血管神经损伤每20分钟1次；开放性骨折感染每30分钟观察伤口、每2小时测体温，异常时加密监测。

转运安全监测

监测项目：转运中固定完整性（每15分钟检查1次夹板/支具）；患者体位舒适度（避免骨折部位受压，每20分钟询问1次）；生命体征（转运途中每30分钟测1次，高危患者每15分钟1次）。

频率：固定完整性每15分钟1次；体位舒适度每20分钟1次；生命体征按高危/普通患者分级监测，直至送达医疗机构。

三、针对性护理措施

（一）分骨折类型急救固定护理

1.上肢骨折（如桡骨远端、肱骨髁上骨折）

固定前准备：评估骨折部位（确定骨折类型、有无开放性伤口）；准备固定器材（夹板（长度超过骨折上下关节）、绷带、棉垫、三角巾）；开放性骨折先简单清创（用生理盐水冲洗伤口，无菌纱布覆盖，避免直接压迫骨折断端）。

规范固定步骤：桡骨远端骨折（夹板长度从肘下至手掌，垫棉垫于腕关节处，保持腕关节中立位，绷带缠绕固定（松紧度以能伸入1指为宜），三角巾悬吊于胸前，肘部屈曲90°）；肱骨髁上骨折（夹板长度从腋下至腕部，垫棉垫于肘部两侧，保持肘关节屈曲90°，绷带固定后三角巾悬吊，避免肘关节过伸或过屈）。

固定后检查：触摸桡动脉（确保搏动正常）；询问患者手指感觉（有无麻木、刺痛）；观察手指活动（能自主屈伸），发现异常立即调整夹板松紧度。

量化标准：固定后桡动脉搏动正常率≥100%，手指感觉、活动正常率≥95%，24小时内肢体肿胀消退率≥30%，固定松动发生率≤2%。

2.下肢骨折（如股骨、胫腓骨骨折）

固定前准备：评估骨折部位（避免随意搬动，防止断端移位损伤血管神经）；准备器材（长夹板（股骨骨折：从腋下至足跟；胫腓骨骨折：从膝上至足跟）、绷带、棉垫、牵引带（必要时））；开放性伤口先覆盖无菌纱布，避免污染。

规范固定步骤：股骨骨折（患者仰卧，夹板置于患肢外侧，垫棉垫于骨折部位及关节处（髋、膝、踝），绷带从大腿至小腿螺旋缠绕固定，松紧度以能伸入1指；若无条件，采用“健肢固定法”（将患肢与健肢捆绑，垫棉垫于两肢之间，避免直接接触））；胫腓骨骨折（夹板置于患肢内外侧，长度覆盖膝、踝关节，垫棉垫于骨折处，绷带固定后，用三角巾或布条抬高患肢（高于心脏水平），减少肿