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方案资料

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方案资料

肺心病患者心率监测护理方案

（适用范围：慢性肺源性心脏病（肺心病）患者，包括急性加重期住院患者、稳定期居家患者，涵盖成人及老年人群，合并心衰、心律失常者优先适用，符合《慢性肺源性心脏病诊疗指南（2024年版）》《心血管疾病心率管理专家共识（2023年版）》）

一、护理目标

核心监测目标：实现心率全程监测覆盖率100%，心率异常（过快＞100次/分、过慢＜60次/分）、心律失常（如房颤、早搏）早期识别时间＜30分钟，无因监测疏漏导致心功能恶化或急性事件；

功能维持目标：通过规范监测与干预，维持患者静息心率60-80次/分（稳定期）、≤100次/分（急性加重期），减少心肌耗氧，维持心输出量稳定（避免因心率异常导致血压波动＞20mmHg）；

康复促进目标：助力急性加重期患者7-10天内心率恢复至目标范围，稳定期患者通过心率指导的活动管理，6分钟步行距离较治疗前增加≥50米，降低心衰急性发作风险；

家属指导目标：家属掌握心率监测方法（如指脉氧仪、电子血压计使用）、异常心率识别及应急处理流程，培训合格率100%，能协助稳定期患者完成居家监测，及时发现风险。

二、监测内容与频率（聚焦心率安全与心功能关联）

（一）基础心率监测

静息心率监测：

内容：监测患者晨起静息状态（清醒后卧床5分钟，未进食、未活动）下的心率，稳定期维持60-80次/分，急性加重期≤100次/分；同步记录心率节律（规整/不齐，不齐提示可能存在心律失常）；

工具：电子血压计（带心率显示）、指脉氧仪、听诊器（人工复核）；

频率：住院患者每4小时1次（急性加重期每2小时1次），居家患者每日早晚各1次，异常时即时复评；

活动后心率监测：

内容：监测患者轻度活动（如缓慢步行10分钟）后30分钟内的心率回落情况，目标为活动后心率较静息时增加≤20次/分，且能在30分钟内恢复至静息水平（提示心功能耐受良好）；

工具：同静息心率监测；

频率：住院患者每日1次（活动训练后），居家患者每周2次，活动后心率持续＞100次/分需增加监测频率。

（二）关联指标与病情监测

生命体征联动监测：

内容：同步监测心率与血压（稳定期血压90-140/60-90mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥90%）、呼吸频率（12-20次/分）；若心率＞100次/分伴随血压下降（＜90/60mmHg），提示心功能不全加重；伴随SpO?＜88%，提示缺氧诱发心率代偿性增快；

工具：多参数监护仪（住院）、一体化电子血压计（居家）；

频率：与心率监测同步，异常时增加血压、SpO?监测频次（每30分钟1次）；

临床症状关联监测：

内容：观察心率异常时是否伴随症状（如心率快伴随胸闷、气短、下肢水肿，提示心衰；心率慢伴随头晕、黑矇，提示心动过缓导致脑供血不足）；记录症状出现时间、持续时长及缓解方式；

工具：症状记录表；

频率：每次心率监测时同步评估，出现症状即时记录。

（三）特殊情况专项监测

心律失常监测：

内容：对既往有房颤、早搏的患者，用心电图机（住院）或便携式心电监测仪（居家）记录心率，重点识别房颤（心率绝对不齐，快慢不一）、室性早搏（提前出现的宽大畸形QRS波）；

工具：12导联心电图机、24小时动态心电监测仪（Holter）；

频率：住院患者每周1次常规心电图，症状发作时即时记录；居家患者每月1次Holter监测，出现心悸时即时用便携设备记录；

药物影响监测：

内容：监测服用心率影响药物（如β受体阻滞剂：美托洛尔，心率控制药物：地高辛）后的心率变化，避免美托洛尔导致心率＜60次/分，地高辛过量导致心律失常；

工具：同基础心率监测；

频率：服药后1-2小时首次监测，之后每日2次，调整剂量后增加至每4小时1次。

（四）特殊人群监测

老年/衰弱患者：

内容：监测心率时同步评估认知状态（如意识模糊者可能无法配合静息监测，需在安静状态下多次测量取平均值）、皮肤状况（指端循环差者用听诊器监测心率，避免指脉氧仪误差）；

频率：每3小时1次（住院），每日3次（居家），监测时间延长至30秒（确保读数准确）；

合并基础病患者：

内容：合并糖尿病者监测心率时同步查血糖（避免低血糖导致心率增快）；合并高血压者关注心率与血压的乘积（心率×收缩压＜12000，降低心肌耗氧风险）；

频率：血糖、血压与心率监测同步，每日2次。

三、针对性护理措施（分场景+人群分层）

（一）心率监测操作规范（按场景分类）

住院患者监测操作：

操作步骤：

静息监测：协助患者取平卧位，暴露手腕