医务人员职业暴露处理方案与科室交叉感染防控方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

医务人员职业暴露处理方案与科室交叉感染防控方案

医务人员职业暴露是医疗工作中的重要安全风险，可能导致乙肝、丙肝、艾滋病等经血传播疾病感染；科室交叉感染则直接威胁医患健康，影响医疗服务质量。本方案包含“医务人员职业暴露处理方案”与“科室交叉感染防控方案”两部分，前者构建“快速处置-科学评估-规范随访”全流程应对体系，后者形成“环境-人员-操作”多维度防控网络，共同筑牢医疗安全防线。

第一部分：医务人员职业暴露处理方案

医务人员职业暴露主要指因诊疗、护理等工作，接触患者血液、体液、分泌物等可能携带病原微生物的物质，或被污染的医疗器械（如针头、刀片）刺伤、割伤、擦伤等情况。本方案明确暴露后的应急处置、风险评估、预防用药与随访管理流程，最大限度降低感染风险。

职业暴露应急处置（黄金1小时原则）

职业暴露发生后，需立即开展规范应急处置，减少病原微生物侵入量，是降低感染风险的关键环节。

不同类型暴露的处置流程

针刺伤/锐器割伤（最常见类型）：①立即在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端挤压，避免直接按压伤口），尽可能挤出损伤处的血液；②用肥皂水或流动清水彻底冲洗伤口至少15分钟；③用75%乙醇或0.5%聚维酮碘（碘伏）消毒伤口，必要时用无菌纱布覆盖包扎；④立即脱去污染的手套、工作服，更换清洁防护用品。

黏膜暴露（如眼睛、口腔黏膜接触污染物）：①眼睛暴露：立即用生理盐水或流动清水持续冲洗眼睛至少15分钟（提起眼睑，确保冲洗到结膜囊），避免揉搓眼睛；②口腔黏膜暴露：立即用大量生理盐水或清水漱口至少15次，必要时用0.05%氯己定含漱液漱口。

皮肤完整性受损暴露（如皮肤有破损时接触污染物）：①立即脱去污染衣物，用肥皂水或流动清水彻底清洗污染皮肤；②用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒受损皮肤，若破损处有污染物残留，需用无菌棉签蘸取消毒液轻柔擦拭清洁。

即时报告与记录

暴露后30分钟内，向科室护士长或院感科（医院感染管理科）报告暴露情况，填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录：①暴露时间、地点、场景（如“静脉穿刺时被乙肝患者针头刺伤”）；②暴露类型（针刺伤/黏膜暴露/皮肤破损暴露）、伤口部位与深度（如“右手食指末节针刺伤，深度约0.5cm”）；③暴露源信息（患者姓名、住院号、病原学检测结果，如“乙肝表面抗原阳性、HIV阴性”）；④已采取的应急处置措施。

若暴露源为未知患者（如急诊未登记患者）或无法立即获取病原学结果，需在登记表中注明“暴露源病原学待查”，后续追踪补充。

职业暴露风险评估

院感科联合临床科室、检验科，在暴露后24小时内完成风险评估，明确暴露级别与感染风险，为后续预防用药与随访提供依据。

暴露级别划分（依据暴露程度与暴露源风险）

暴露源风险分级：①高风险暴露源：确诊为经血传播疾病（乙肝、丙肝、艾滋病）的患者，或病原学检测阳性（如乙肝表面抗原阳性、HIV抗体阳性）的患者；②中风险暴露源：疑似经血传播疾病患者（如有肝炎症状、不明原因发热的患者），或病原学检测结果待查的患者；③低风险暴露源：明确排除经血传播疾病的患者（病原学检测阴性），或非传染性疾病患者（如单纯骨折、高血压患者）。

暴露级别划分：

暴露级别

暴露类型描述

一级暴露

皮肤完整，接触低风险暴露源的血液、体液（如戴手套接触普通患者血液，手套无破损）

二级暴露

皮肤黏膜轻微破损（如表皮擦伤）接触中低风险暴露源；或完整皮肤接触高风险暴露源

三级暴露

皮肤深度破损（如针刺入真皮层、割伤见血）接触高风险暴露源；或黏膜暴露高风险暴露源

风险评估结果应用

一级暴露：无需预防用药，仅需随访观察（如监测体温、皮肤黏膜情况）；

二级暴露：若暴露源为中风险，需根据可能的病原学类型（如疑似乙肝）开展针对性预防措施（如接种乙肝疫苗）；若暴露源为高风险，需立即启动预防用药；

三级暴露：无论暴露源风险等级，均需立即启动预防用药，并加强随访监测。

预防用药与医学随访

根据风险评估结果，规范开展预防用药与长期随访，确保及时发现并处理可能的感染。

预防用药管理

用药原则：遵循“尽早使用、规范疗程”原则，预防用药最佳时间为暴露后2小时内，最迟不超过24小时；若超过24小时，仍需根据暴露源风险（如HIV暴露）评估是否用药（部分情况下仍建议用药，如HIV高风险暴露）。

常见病原学的预防用药方案：

乙肝暴露：①若医务人员乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml（有有效保护力），无需用药；②若抗体滴度＜10mIU/ml或未接种过乙肝疫苗，需立即注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU），并按程序接种乙肝疫苗（0、1、6个月各1剂）；

HIV暴露