2025重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识PPT课件.pptxVIP

2025重症发热伴血小板减少综合征诊治专家共识精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章疾病概述与诊断标准病情评估与分级紧急处理与抗感染治疗

目录第四章第五章第六章血液系统管理规范并发症防治要点预后评估与随访管理

疾病概述与诊断标准1.

定义与核心临床特征SFTS是由大别班达病毒（SFTSV）引起的急性传染病，具有跨物种传播风险，需通过野生动物宿主（如蜱虫）实现自然循环。烈性人畜共患病本质发热（体温＞38℃持续48小时以上）、血小板计数进行性下降（＜100×10?/L）、白细胞减少（＜3.5×10?/L），可伴随血清酶学指标异常。典型三联征表现包括迅速进展的凝血功能障碍（D-二聚体＞5mg/L）、中枢神经系统症状（嗜睡/抽搐）及多器官衰竭（ALT/AST＞5倍正常值）。重症化预警信号

显著上升趋势:2015-2020年病例数年均增长率达33.43%（APC），2020年同比激增115%，反映SFTS疫情加速扩散态势。季节集中性:79.38%病例集中在5-8月，其中7月占比高达28.87%，显示蜱虫活跃期与发病高峰高度关联。高危人群特征:≥60岁患者占64.43%，农民职业占比61.34%，溧水区病例数占全市46.39%，揭示老龄化农村地区是防控核心区域。空间聚集性:MoransI指数0.58（P=0.001）证实显著空间自相关，溧水区7个乡镇与江宁区横溪街道形成一级聚集区（LLR=150.24）。流行病学与病原学依据

病原学检测核酸检测（金标准）：采用实时荧光RT-PCR检测血液中SFTSVRNA，阳性结果可确诊，发病3天内检出率最高（＞90%）。血清抗体检测：IgM抗体在病程5-7天出现，双份血清IgG抗体4倍升高具有回顾性诊断价值。炎症与凝血评估细胞因子风暴标志物：IL-6＞50pg/ml、IFN-γ＞15pg/ml提示重症化风险，需动态监测。凝血功能异常指标：纤维蛋白原＜1.5g/L伴PT延长＞3秒，预示DIC可能，需紧急干预。关键实验室诊断指标

病情评估与分级2.

持续高热不退体温持续高于39°C且对常规退热药物反应差，提示可能存在严重感染或炎症风暴，需警惕病情恶化风险。如嗜睡、烦躁或昏迷等神经精神症状，可能反映中枢神经系统受累或全身代谢紊乱，需紧急干预。呼吸急促（30次/分）或低氧血症（SpO?90%），提示呼吸功能衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）前期表现。意识状态改变呼吸频率异常危重症早期预警信号

监测血压、心率及乳酸水平，收缩压90mmHg或乳酸4mmol/L提示休克或循环衰竭，需血管活性药物支持。心血管系统评估通过血气分析（PaO?/FiO?≤300）及影像学（如肺部浸润影）判断肺损伤程度，明确是否需机械通气。呼吸系统评估血肌酐倍增或尿量0.5mL/kg/h持续6小时以上，提示急性肾损伤（AKI），需调整液体管理及透析准备。肾脏功能评估INR1.5或纤维蛋白原1.5g/L，结合血小板减少，提示弥散性血管内凝血（DIC）风险，需补充凝血因子。凝血功能评估器官功能障碍评估体系

分级标准明确：以血小板计数为基准划分四度，临床指导性强。症状递进关联：从无症状到致命出血，与血小板数量呈负相关。处理策略分层：监测→检查→紧急治疗→住院，对应不同危险级别。极重度预警：10×10^9/L时需立即干预，防止颅内出血等致命风险。监测必要性：轻度患者虽无症状，仍需跟踪防恶化。临床价值：量化标准助力快速评估与精准决策。血小板减少分级血小板计数范围（×10^9/L）临床症状表现处理建议轻度50-100一般无症状，少数乏力密切监测中度25-50牙龈出血、皮肤瘀斑进一步检查重度10-25月经量增多、黑便紧急治疗极重度10自发性多部位出血立即住院血小板减少程度分层

紧急处理与抗感染治疗3.

广谱抗生素覆盖针对重症SFTS患者可能合并的细菌感染，早期需经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类联合大环内酯类），覆盖常见呼吸道和肠道病原体，同时结合流行病学调整。抗真菌药物预防对于极期或器官衰竭期患者，若存在持续发热伴中性粒细胞减少，需考虑侵袭性肺曲霉病（IPA）风险，可经验性加用伏立康唑等抗真菌药物。免疫调节干预针对细胞因子风暴，可短期应用糖皮质激素（如甲强龙）抑制过度炎症反应，但需权衡继发感染风险，避免长期使用。初始经验性抗病原体方案

利巴韦林联合干扰素实验室研究显示利巴韦林对SFTSV有一定抑制作用，临床可尝试与干扰素联合应用，但需密切监测溶血性贫血等不良反应。抗凝治疗调整针对DIC或凝血异常，根据凝血功能动态评估使用低分子肝素，避免出血与血栓形成的极端风险。血浆置换与抗体疗法危重型患者可考虑采用恢复期患者血浆或特异性免疫球蛋白，通过被动免疫中和病毒，尤其适用于早期高病毒载量病例。器官支持治疗对合并MODS患者需个体化选择血液净化（