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锁骨下动脉超声检查规范与应用

Contents

目录

解剖学基础

检查技术规范

血流动力学诊断标准

常见病变超声表现

报告书写规范

临床实践应用

PART

01

解剖学基础

锁骨下动脉位置与分支

01

锁骨下动脉位置

起源于主动脉弓，穿过锁骨内侧缘，向上供应上肢和脑部。

02

分支情况

锁骨下动脉主要分支有椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干等，分别负责不同区域的血液供应。

正常超声解剖特征

超声测量参数

可测量血管内径、血流速度、阻力指数等参数，用于评估血管功能和血流状况。

03

血流频谱呈三相波形，收缩期峰值流速较高，舒张期流速较低，且随心脏搏动呈周期性变化。

02

血流动力学特征

超声下形态

锁骨下动脉在超声下呈现为管状结构，管壁清晰，内膜光滑，腔内无明显回声。

01

常见解剖变异类型

如锁骨下动脉直接起源于主动脉弓的其他部位，或起源于其他血管，如颈总动脉等。

起源异常

如锁骨下动脉绕过锁骨或穿过锁骨前、后等不同部位，或与其他血管并行走行。

走行异常

如椎动脉、胸廓内动脉等分支的缺如、狭窄、扩张或异位开口等。

分支异常

PART

02

检查技术规范

患者体位

患者通常取仰卧位，上肢外展，头部转向检查侧，充分暴露颈部。

探头选择

选择高频线阵探头，频率7.5-18MHz，或根据设备条件选择最高频率的探头。

患者体位与探头选择

血流参数设置标准

血流速度

正常锁骨下动脉血流速度参考值范围为40-70cm/s。

01

阻力指数

正常锁骨下动脉的阻力指数（RI）应小于0.75，搏动指数（PI）应小于1.2。

02

血流频谱

正常锁骨下动脉的频谱形态呈三相波，即S波、D波和R波，且S波与D波之间有明显的切迹。

03

多平面扫查方法

探头置于锁骨上窝，沿锁骨下动脉走行方向进行纵切面扫查，观察血管壁结构、管腔内径及血流情况。

纵切面扫查

横切面扫查

多角度扫查

探头垂直于锁骨下动脉走行方向进行横切面扫查，可观察血管横断面形态、血流分布及管腔有无狭窄或斑块。

通过旋转和倾斜探头，获取不同角度的超声图像，以便更全面地评估锁骨下动脉的病变情况。

PART

03

血流动力学诊断标准

正常血流频谱特征

收缩期峰值流速

阻力指数（RI）

舒张期流速

搏动指数（PI）

正常范围内，频谱形态为层流频谱，无明显涡流或湍流信号。

正常范围内，频谱形态为层流频谱，无明显异常回声。

正常范围内，一般小于0.7。

正常范围内，一般小于1.2。

狭窄程度分级标准

根据收缩期峰值流速与舒张期流速的比值（Vmax/Vmin）来评估狭窄程度，分为轻度狭窄（Vmax/Vmin2）、中度狭窄（2≤Vmax/Vmin4）和重度狭窄（Vmax/Vmin≥4）。

狭窄程度分级

狭窄处可见五彩镶嵌的射流束，频谱形态呈湍流频谱，频谱增宽，峰值后移。

狭窄段血流频谱特征

闭塞性病变判定指标

闭塞段血流信号

闭塞段及其远端无血流信号或仅有少量侧支循环血流信号。

闭塞近端动脉频谱改变

远端动脉频谱改变

闭塞近端动脉呈高速低阻的动脉频谱，舒张期反向血流消失，频谱形态类似“钉子”状。

远端动脉频谱形态改变，呈低速高阻的静脉频谱，或出现反向血流信号。

1

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PART

04

常见病变超声表现

动脉粥样硬化斑块评估

根据超声回声特征，可将斑块分为低回声、等回声和高回声斑块，其中低回声和混合回声斑块为软斑，易脱落导致远端栓塞；高回声斑块为硬斑，相对稳定。

斑块类型

斑块大小及形态

斑块内血流情况

测量斑块厚度、长度及是否突入管腔，评估管腔狭窄程度及血流动力学影响。

观察斑块内新生血管及血流情况，评估斑块稳定性及破裂风险。

锁骨下动脉盗血现象

盗血机制

诊断标准

超声表现

锁骨下动脉盗血综合征是由于患侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，导致患侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，引起患侧上肢缺血性症状。

患侧椎动脉血流反向，频谱呈正向低阻型，流速减慢；患侧上肢动脉频谱形态改变，呈现为“小慢波”改变；患侧锁骨下动脉狭窄处血流速度增快，狭窄后血流速度减慢。

结合患者临床症状、体征及超声表现，可明确诊断锁骨下动脉盗血现象。

大动脉炎特征分析

大动脉炎活动期，超声显示受累动脉管壁明显增厚，回声减低，管腔变窄或闭塞，管腔内血流信号减少或消失；病变累及锁骨下动脉时，可显示锁骨下动脉管腔狭窄或闭塞，血流信号减少或消失，狭窄近端血流速度增快，远端血流速度减慢。

超声表现

大动脉炎常累及主动脉及其分支，其中以锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉等分支多见，超声可明确病变部位及范围。

病变部位及范围

需与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、动脉夹层等疾病进行鉴别，结合患者年龄、病史、临床表现及超声特点综合分析，以作出正确诊断。

鉴别诊断

PART

05

报告书写规范

结构化报告框架

报告基本信息

患者基本信息、检查设备