福建普通高中毕业生综合素质评价研究报告.docVIP

福建省一般高中毕业生综合素质评价汇报

市县（市、区）学校

表一学生基础信息

姓名

性别

出生年月

（学生照片）

政治面貌

民族

学籍号

身份证号

家庭住址

联络电话

感爱好职业/专业

1.

2.

3.

自我陈说汇报

（经过列举经典事例等方法，介绍学生本人社会责任感、专业志向和才能、个性特点和个人爱好等方面具体突出表现，字数控制在800字左右。）

学生（签字）：

年月日

老师评语

（审核确定学生自我陈说汇报真实性；结合学生高中三年成长经历，对学生作出简明评价；字数不超出200字）

班主任（签字）：

年月日

表二学生综合素质评价信息

思想品德

活动项目

累计次数（次）

累计时间（小时）

活动项目

累计次数（次）

累计时间（小时）

党团活动

志愿服务

社团活动

公益劳动

优异个人荣誉称号

时间

级别

评选单位

审核人

□省□市□区县□学校

□省□市□区县□学校

违纪违规项目

处罚类别

处罚时间

审核人

是否有犯罪统计

□是□否

学

业

水

平

科目

必修和选修Ⅰ（A）课程成绩

学业水平考试成绩

高一

高二

高三

上学期

下学期

上学期

下学期

上学期

下学期

合格性

考试

等级性

考试

操作

测试

语文

/

/

外语

/

/

数学

/

/

思想政治

/

历史

/

地理

/

物理

化学

生物

通用技术

/

信息技术

/

/

体育和

健康

/

/

音乐

/

/

美术

/

/

续表

学

业

水

平

选修Ⅰ（B）课程

科目

模块

总课时

审核人

科目

模块

总课时

审核人

选修Ⅱ课程

模块

总课时

审核人

模块

总课时

审核人

学科竞赛成绩

项目

级别

主办单位

时间

名次或

等第

审核人

□国际□国家□省□市

□国际□国家□省□市

身

心

健

康

《国家学生体质健康标准》测试综合得分

高一

高二

高三

是否坚持体育锻炼

□是□否

审核人

审核人

审核人

审核人

参与体育

比赛项目

级别

主办单位

时间

名次或

等第

审核人

□国家□省□市□区县□学校

□国家□省□市□区县□学校

运动员国家

技术等级

运动项目

颁证

单位

审核人

艺

术

素

养

参与艺术活动项目

等级

主办单位

时间

名次或

等第

审核人

□国家□省□市□区县□学校

□国家□省□市□区县□学校

参与学生艺术

团体名称

组织单位

起讫时间

（年/月）

考评情况

审核人

□优异□合格

□优异□合格

续表

社

会

实

践

项目

累计次数（次）

累计时间

（小时）

组织单位

审核人

军事训练

生产劳动

社会调查

勤工俭学

其它：

科技创新、研究性

学习结果

级别

主办单位

时间

名次或等第

审核人

□国家□省□市□区县□学校

□国家□省□市□区县□学校

发明发明结果

专利类型

时间

专利号

□发明□实用新型□外观设计

表三经典案例材料

材料类别

□研究性学习汇报□社会调查汇报□艺术创作作品□其它

作品标题

指导老师

合作者

个人角色

□责任人□参与者

具体任务

研究性学习汇报和社会调查汇报，须列出调查研究或实践内容、方法、历经时间、实施过程、结论及反思；艺术创作作品和其它材料不作格式要求。字数在1500字以内。

结果获奖或公开发表情况

□国际□国家□市□区县□学校

审核人

表四学生综合素质评价承诺

本评价汇报单上述内容中所提供学生材料、信息和相关内容均真实有效。学校、学生本人及相关审核人愿为此作出真实性承诺。

如若有假，愿意接收福建省学生综合素质评价相关制度处理。

学生本人（签字）：

年月日

班主任（签字）：

年月日

校长（签字）：

年月日

学校（盖章）：

年月日