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糖尿病足护理康复方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

控制病情进展：通过血糖管控与局部护理，阻止足部溃疡、感染恶化，降低截肢风险（轻度溃疡愈合率≥90%，重度溃疡截肢率＜5%）。

促进创面愈合：优化溃疡创面修复环境，缩短愈合周期（轻度溃疡2-4周愈合，中度4-8周愈合），恢复足部完整性。

恢复足部功能：通过康复训练，改善足部血液循环与感觉功能，提升行走能力，满足日常活动需求。

建立预防体系：指导患者及照护者掌握足部自查、血糖管理技巧，形成“预防-护理-康复-随访”一体化管理，减少复发率（年复发率＜10%）。

（二）定位

本方案为糖尿病足（DFU）患者通用护理康复指导方案，适用于医院内分泌科、烧伤科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（表浅溃疡、无感染、感觉轻度减退）、中度（深部溃疡、轻度感染、感觉明显减退）、重度（坏疽/严重感染、感觉丧失、伴骨髓炎）患者，可为医护人员、伤口专科护士、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（预防期、溃疡期、康复期、随访期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊24小时内完成，重度者每3天复评，中轻度者每周复评）：

足部状况评估：检查溃疡深度（表浅/深部/穿透筋膜）、面积（测量长×宽）、感染迹象（红肿、渗液、异味）；评估感觉功能（10g尼龙丝试验、音叉振动试验）；检查足部血运（足背动脉搏动、皮温、肤色）。

基础状况评估：监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%）；询问糖尿病病程、既往足病史；评估行走能力（是否需辅助工具）、营养状态（白蛋白≥35g/L）。

护理需求评估：判断患者足部自查能力（是否能识别异常）；评估居家环境（足部护理条件、防滑设施）；了解照护者对创面护理、血糖管理的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（表浅溃疡、无感染、感觉轻度减退）：家庭护理（创面护理+血糖管控+社区随访），每2周随访1次，每月复评1次。

中度（深部溃疡、轻度感染、感觉明显减退）：强化护理（感染控制+专业创面护理+康复训练），每周随访1次，每2周复评1次。

重度（坏疽/严重感染、感觉丧失、骨髓炎）：专业护理（多学科干预+清创/手术治疗+重症监护），每日评估，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：创面护理、血糖管理）：

创面护理：用生理盐水清洁创面，去除坏死组织；涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌纱布，每日换药1次；保持创面干燥，避免沾水；溃疡愈合后涂抹润肤霜，预防皮肤干裂。

血糖管理：规律服用降糖药/注射胰岛素，按医嘱调整剂量；每日监测空腹、餐后2小时血糖，记录血糖变化；饮食控制（碳水化合物占比50%-60%，避免高糖食物），控制体重（BMI18.5-24.0kg/m2）。

足部保护：穿宽松透气的糖尿病专用鞋（鞋头宽大、鞋底柔软），避免穿拖鞋、高跟鞋；每日自查足部（有无水疱、破损、异物），趾甲修剪平齐，避免剪伤甲沟；避免赤脚行走，防止外伤。

中度（重点：感染控制、创面修复）：

感染控制：遵医嘱口服抗生素（如头孢类），疗程7-14天；创面渗液较多时用负压引流（NPWT），促进渗液排出，加速肉芽组织生长；每日监测体温，体温＞38.5℃提示感染加重，及时就医。

创面修复：采用湿性愈合疗法（使用水胶体敷料，每3-5天更换1次）；创面肉芽组织生长缓慢者，涂抹生长因子凝胶，促进组织修复；避免压迫溃疡部位，使用足部支具（如全接触支具），减轻局部压力。

康复训练：开展足部功能训练（踝关节屈伸、旋转，每次10分钟/日）；适度行走训练（从5分钟/日开始，逐步增至20分钟/日），避免过度劳累；按摩足部（从趾端向足跟方向，每次15分钟/日），改善血液循环。

重度（重点：急症处理、多学科支持）：

急症护理：坏疽患者评估截肢指征，术前控制感染（静脉滴注广谱抗生素），术后加强残端护理（每日换药，观察残端血运）；严重感染伴全身症状（发热、寒战）者，静脉补液纠正电解质紊乱，维持生命体征稳定。

多学科协作：内分泌科医生调控血糖（胰岛素泵持续输注）；烧伤科医生行清创术（清除坏死组织，保留健康组织）；骨科医生评估骨髓炎情况，必要时行骨清创术；营养师指导高蛋白饮食（1.5-2.0g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉），促进创面愈合。

重症监护：监测生命体征（每4小时测体温、血压、心率）；观察足部血运（皮温、颜色、动脉搏动），出现苍白、发凉及时处理；记录创面渗液量、颜色，评估感染控制效果。