西医脑卒中康复方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

西医脑卒中康复方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪患者神经功能、生命体征及并发症相关指标，快速识别病情波动、感染、深静脉血栓等风险信号，为康复方案调整提供依据；

功能维持：保护残存神经功能，预防肌肉萎缩、关节僵硬、压疮等继发性损伤，维持心、肺、肾等脏器功能稳定；

康复促进：通过分阶段康复训练、对症护理等协同措施，逐步恢复患者运动、感觉、言语、认知及日常生活自理能力，提升康复效果；

家属指导：向家属清晰解读脑卒中康复知识、训练流程及居家照护要点（如体位摆放、辅助训练），指导家属配合监测病情与康复操作，缓解患者及家属焦虑情绪。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有脑卒中患者）

核心生命体征：

监测指标：血压（靶目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、体温（36.0-37.2℃）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；

监测频率：急性期（发病1-2周）每4小时1次；病情稳定后每日2次；血压波动明显时每2小时1次，必要时持续监测。

神经功能监测：

核心指标：采用NIHSS神经功能缺损评分（评估意识、肢体运动、感觉、言语、吞咽等），改良Barthel指数（评估日常生活自理能力）；

监测频率：急性期每日1次；恢复期（发病2-6个月）每周1次；后遗症期（发病6个月以上）每月1次。

基础症状监测：

通用症状：观察意识状态、精神面貌、食欲、睡眠、尿量，每日评估1次；

专科症状：肢体活动度、感觉异常（麻木/疼痛）、言语清晰度、吞咽功能（进食有无呛咳），每日评估2次。

（二）专项监测（按并发症/功能障碍类型针对性开展）

并发症监测：

感染相关：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），发热或肺部/泌尿系感染高危者每3天复查1次；

深静脉血栓（DVT）：下肢周径测量（对比健侧）、下肢静脉超声，卧床患者每周1次，出现肿胀时立即检查；

压疮相关：皮肤状态（重点观察骶尾部、足跟、肩胛部），每2小时评估1次；

营养相关：血清白蛋白、血红蛋白，每周复查1次，营养不良者每3天复查。

功能障碍专项监测：

运动功能：Fugl-Meyer运动功能评分，恢复期每周1次；

言语功能：西方失语症成套测验（WAB），言语障碍者每周1次；

认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA），认知障碍者每2周1次；

吞咽功能：洼田饮水试验，进食呛咳者每次进食前评估。

基础疾病监测（脑卒中危险因素）：

高血压/高血脂/糖尿病：血压（每日2次）、血脂（每3个月1次）、血糖（空腹+餐后2小时，每日1次）、糖化血红蛋白（每3个月1次）；

血管病变：颈动脉超声（每6个月1次）、头颅CT/MRI（发病后1个月、3个月、6个月复查）。

（三）实验室检查要求

基础检查（入院/康复评估必查）：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、心电图，入院后24小时内完成采样送检；

专项检查（按功能障碍/并发症补充）：

吞咽障碍：吞咽造影或内镜检查；

认知障碍：脑电图、头颅MRI（海马区）；

感染：痰/尿/血培养+药敏；

血管评估：颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）。

三、针对性护理措施

（一）通用康复护理（适用于所有脑卒中患者）

体位护理与肢体摆放：

核心原则：预防关节挛缩、压疮及DVT，促进血液循环；

操作规范：①卧床期（急性期）：交替采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位（每2小时更换1次）；仰卧位时患侧肩部垫枕（避免下沉），肘关节伸直，腕关节背伸30°，手指伸展，下肢垫枕抬高15-30°（高于心脏水平）；②坐位期：座椅高度以足平放地面、膝关节屈曲90°为宜，患侧上肢放置于桌面支撑，避免悬空；③转移训练：从卧床到坐位时，先侧卧→坐起（健侧发力），避免牵拉患侧肢体。

基础康复训练（早期介入，发病48小时后无禁忌即可启动）：

被动训练（护理人员/家属协助）：①关节被动活动：按肩→肘→腕→指→髋→膝→踝顺序，每个关节在无痛范围内缓慢活动5-10次，每日2次，避免过度牵拉；②肌肉按摩：从肢体远端向近端轻柔按摩，每次10分钟，每日2次，促进血液循环。

主动训练（患者自主参与）：①肌肉等长收缩：患侧肢体肌肉收缩保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3组（如股四头肌、肱二头肌收缩）；②翻身训练：健侧手抓住床栏，带动身体向患侧翻身，每日3-4次；