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方案资料

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方案资料

西医脂肪肝调理方案

（依据《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2025年版）》《酒精性肝病防治指南（2025年版）》制定，适用于非酒精性脂肪肝（NAFLD）、酒精性脂肪肝（AFLD）患者，护理人员可直接执行，家属可理解配合）

一、护理目标

核心监测目标：实现肝脏功能与代谢指标“精准监测”，调理期间核心指标（肝功能、血脂、血糖、肝脏脂肪含量）监测完成率100%，药物不良反应（如胃肠道不适、肝酶升高）早期检出率≥95%，严重并发症（如肝硬化、肝功能衰竭）发生率控制在1%以内，异常指标处置及时率100%。

功能维持目标：维持肝脏基础代谢功能，调理期间肝功能指标（ALT、AST）维持在正常范围，无明显乏力、腹胀、肝区不适，患者日常活动（如工作、家务）不受限，每日正常饮食与运动规律不中断。

康复促进目标：分阶段改善肝脏脂肪浸润，非酒精性脂肪肝患者3个月内体重下降3%-5%，6个月内肝脏脂肪含量降低≥20%；酒精性脂肪肝患者戒酒1个月后肝功能恢复正常，6个月内肝脏脂肪浸润程度减轻1级（超声分级），调理依从性≥85%。

家属指导目标：家属掌握脂肪肝基础调理与监测技能，能协助患者执行饮食计划、监督运动与戒酒，识别肝功能异常（如黄疸、尿色加深）信号，正确记录饮食与体重变化，家属培训参与率100%，应急处理考核合格率≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础代谢与肝功能监测（所有脂肪肝患者通用，护理人员主导完成）

体重与体脂监测：体重（晨起空腹、穿轻便衣物，使用校准体重秤）：每周2次，非酒精性脂肪肝患者目标3个月内下降3%-5%（如初始体重80kg，目标每月下降0.8-1.3kg）；酒精性脂肪肝患者控制体重在正常BMI范围（18.5-23.9kg/m2），避免体重骤升骤降。腰围（平脐水平测量，呼气末吸气前）：每2周1次，男性目标＜90cm，女性＜85cm，腰围超标提示腹型肥胖，需强化饮食与运动干预。

肝功能监测：血清转氨酶（ALT、AST，静脉采血）：非酒精性脂肪肝患者每1个月1次，酒精性脂肪肝患者戒酒初期每2周1次，稳定后每月1次；正常ALT0-40U/L、AST0-40U/L，ALT/AST＞1提示非酒精性脂肪肝，AST/ALT＞2提示酒精性脂肪肝，指标升高需调整调理方案。胆红素（总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL）：每2个月1次，正常TBIL3.4-20.5μmol/L，升高提示肝功能损伤加重，需排查黄疸。

（二）专项监测（按脂肪肝类型差异化执行）

代谢指标监测（非酒精性脂肪肝重点）：血脂四项（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C）：每1个月1次，目标TC＜5.2mmol/L、TG＜1.7mmol/L、LDL-C＜3.4mmol/L（合并糖尿病者＜2.6mmol/L）、HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L，异常需降脂干预。血糖与胰岛素（空腹血糖FBG、餐后2小时血糖PBG、糖化血红蛋白HbA1c、空腹胰岛素FINS）：每1个月1次，FBG目标3.9-6.1mmol/L、PBG＜7.8mmol/L、HbA1c＜5.7%，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＜2.5，异常提示糖代谢紊乱，需控糖调理。

酒精相关与肝脏影像监测（酒精性脂肪肝重点）：酒精摄入量记录（家属协助记录每日饮酒量、酒精度数）：戒酒期间每日1次，确保酒精摄入为0，复饮时立即干预；肝功能指标（GGT、ALP）：每2周1次，GGT正常0-58U/L、ALP40-150U/L，GGT升高是酒精性肝损伤敏感指标，需持续监测至正常。肝脏影像学检查（腹部超声、FibroScan）：所有患者每3个月1次，超声评估脂肪浸润程度（轻、中、重度），FibroScan评估肝脏硬度值（LSM，正常＜7.0kPa，＞9.5kPa提示肝纤维化），重度脂肪浸润或肝纤维化需强化调理。

（三）实验室与并发症监测（按风险分层定期复查）

所有患者每3个月1次血常规（白细胞3.5-9.5×10?/L、血小板100-300×10?/L，血小板减少提示肝硬化门脉高压）、肾功能（血肌酐Scr男性57-111μmol/L、女性41-81μmol/L，异常提示肝肾综合征风险）；合并肝纤维化患者每6个月1次肝脏CT或MRI，排查肝硬化；非酒精性脂肪肝合并代谢综合征患者每3个月1次尿酸（正常男性150-416μmol/L、女性89-357μmol/L），高尿酸需饮食控制。

三、针对性