医院质量管理与考核规范.pdfVIP

医院医疗质量管理与考核细则

一、医疗质量管理内容

（-）基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院

境、设施、医疗设备、业务技术、药物供应、后勤保障、信息方面的管理，是医

疗质量管理中最基本的一。

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；2（）诊断规范操作技术、

常规；3（）医疗流程；4（）医疗质量考核原则。

2、人力资源管理：按照一级甲等医院规定和我院规模，合理设置科室，合理

安排人员，做到合理.、高效、优质服务，充足调感人员的积极性。

3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、

深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、以便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病

人未看完，急救病人未脱离危险不下班，设置院长信箱、意见箱、意见薄，为病

员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适

境等。

（一）节质量管理：

医疗质量是医务人员运用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来

口勺，医疗服务口勺提供过程与实现同步进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后

校对，因此节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出

现不合格也许产生严重后果，FL难以纠正，可见，节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员均有自己的岗位职责，必须严

格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职

责是节质量管理重要一，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要常常

开展履职教育。

2、抓好科室质量管理：科室质量管理是节管理的中间节、关键节.能

及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人,

要狠抓贯彻。

3、抓好节中的重点节和微弱节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手犬审批、转诊转院、分科收治等

制度的贯彻贯彻。

2)、抓好查对工作。

3)、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

4)、抓好临床输血管理。保证用血安全。

5)、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药物等状况随

时抽查。

6)、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及汇报书写，常

常随机抽查尤其是节假日夜班间抽查)在岗位状况。

7)、做好病历书写和管理，及时客观精确书写，上级医师及时修改签名，漉时

归档，妥善保留，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

8)、做好沟通工作：首先做好医患沟通工作并做好谈话记录，并首先做好院内

上下、科室之间、同事之间工作的沟通，保证质量管理的决定及时执行，工作上

能互相协作，保证工作正常运转。

9)、实行零缺陷管埋，防止差错事故发生。

10)、持证上岗，严格执业准入。

QD、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。

⑵、在医疗进程中，下一种工作环节有责任监督.上一种工作环节，如发生划价、

发药错误、处方差错，只能由医务人员查对后纠壬，严禁由病人跑路.

⑶、病人出院结帐时，帐目查对由科室内部查对，严禁病人参与查对工作，杜

绝病人来回跑路。

三)终未医疗质量管理：

1、单病种管理：

1)、确定单病种：能反应医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位

排列前