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2025版肾衰竭常见症状及护理方案

目录

CATALOGUE

01

肾衰竭概述

02

常见症状表现

03

诊断评估方法

04

护理方案框架

05

治疗进展与创新

06

预防与健康管理

PART

01

肾衰竭概述

定义与分类标准

临床定义

肾衰竭是指肾脏功能部分或完全丧失，导致代谢废物和毒素无法有效排出，引发水电解质紊乱及酸碱失衡的临床综合征。根据病程可分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）终末期。

分期标准（KDIGO指南）

病理分类

基于肾小球滤过率（GFR）分为G1-G5期，其中GFR15ml/min/1.73m²为终末期肾衰竭（ESRD）。急性肾损伤采用肌酐和尿量分级系统（1-3期）。

包括肾前性（灌注不足）、肾性（肾小球/小管病变）和肾后性（尿路梗阻）三大类型，需通过实验室检查、影像学及肾活检明确诊断。

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糖尿病肾病（占ESRD的40%）、高血压肾小球硬化、慢性肾小球肾炎是三大主要病因。其他包括多囊肾、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病导致的进行性肾损伤。

主要病因分析

慢性病因

脓毒症、大手术、心源性休克等导致肾灌注不足；氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性药物；横纹肌溶解或肿瘤溶解综合征引起的急性肾小管坏死。

急性诱因

老年人多因动脉硬化性肾病，儿童常见溶血尿毒综合征（HUS）或先天性肾发育异常。

特殊人群因素

流行病学特征

全球负担

2025年预计ESRD患者将突破500万，年增长率达5-8%。亚洲地区因糖尿病高发成为增长最快区域，中国患病率已达每百万人口420例。

预后差异

发达国家透析患者5年生存率约50-60%，发展中国家因治疗可及性差异生存率降低30-40%。心血管事件是首要死亡原因（占45%以上）。

危险因素分布

高血压（72%）、肥胖（35%）、吸烟（28%）是可控危险因素，遗传因素如APOL1基因变异在非裔人群中显著增加风险。

PART

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常见症状表现

早期预警症状

患者常出现持续性疲劳感，即使充分休息后仍难以缓解，可能与肾脏代谢废物能力下降导致体内毒素积累有关。

疲劳与乏力

早期肾功能受损时，患者可能出现食欲不振、轻微恶心或晨起干呕，因尿素氮等代谢产物刺激胃肠道黏膜所致。

眼睑或下肢出现间歇性水肿，按压后凹陷恢复缓慢，与钠水潴留及低蛋白血症相关。

食欲减退与恶心

肾脏浓缩功能减退导致夜间排尿次数增加，尿量可能接近或超过白天排尿量，需警惕肾小管功能异常。

夜尿增多

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轻微水肿

进展期典型症状

肾脏促红细胞生成素分泌不足导致血红蛋白持续下降，患者表现为面色苍白、活动后心悸及呼吸困难。

严重贫血

肾小球滤过率进一步降低，每日尿量可能少于400毫升，伴随尿液颜色加深或泡沫增多（蛋白尿表现）。

尿量显著减少

肾素-血管紧张素系统紊乱引发顽固性高血压，常规降压药物效果不佳，需联合肾脏保护性降压方案。

高血压难以控制

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尿素霜沉积及钙磷代谢紊乱导致皮肤干燥、瘙痒，部分患者出现灰褐色色素沉着。

皮肤瘙痒与色素沉着

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严重并发症症状

高钾血症相关症状

血钾升高可引发肌肉无力、心律失常甚至心脏骤停，需紧急监测心电图及血钾水平。

尿毒症性脑病

毒素累积影响中枢神经系统，表现为意识模糊、抽搐或昏迷，需立即透析治疗。

心力衰竭

水钠潴留加重心脏负荷，出现端坐呼吸、肺水肿及颈静脉怒张，需限水限钠并强化利尿。

代谢性酸中毒

呼吸深快（Kussmaul呼吸）、嗜睡及恶心呕吐，提示严重酸碱平衡紊乱，需静脉补充碳酸氢钠纠正。

PART

03

诊断评估方法

临床体征识别

水肿与体重异常增加

肾衰竭患者常因水钠潴留出现下肢或颜面水肿，需每日监测体重变化并记录液体出入量，警惕急性肺水肿风险。

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皮肤瘙痒与色素沉着

因尿素氮等代谢废物蓄积，患者可能出现全身顽固性瘙痒，伴随皮肤干燥、脱屑及灰褐色色素沉着，需评估血磷及甲状旁腺激素水平。

尿量减少与尿液性状改变

观察患者24小时尿量是否低于400ml（少尿期），注意尿液是否呈现泡沫状（蛋白尿）或茶色（血尿），提示肾小球滤过功能受损。

神经系统症状

包括嗜睡、注意力不集中或扑翼样震颤，严重者可出现昏迷，需紧急检测血肌酐、尿素氮及电解质水平。

血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高是肾衰竭的直接证据，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）分期；胱抑素C检测可早期发现肾小球功能损伤。

肾功能核心指标

尿蛋白/肌酐比值（UPCR）300mg/g或24小时尿蛋白3.5g提示肾病综合征范围蛋白尿，需进一步鉴别原发性或继发性肾损伤。

尿常规与尿蛋白定量

重点关注高钾血症（血钾5.5mmol/L）、低钙高磷血症及代谢性酸中毒（血pH7.35），这些异常可能引发心律失常或骨代谢障碍。

电解质与酸碱平衡

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实验