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方案资料

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方案资料

痛风老年患者并发症护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准评估老年患者常见并发症（肾损伤、心血管事件、药物不良反应）及血尿酸（SUA）、肝肾功能等指标，明确并发症诱因（如用药不当、饮食失控），为调整方案提供依据。

功能维持目标：通过规范护理，使患者SUA稳定在目标范围（＜360μmol/L，合并痛风石＜300μmol/L），并发症发生率降低50%以上，维持基本生活能力（如自主进食、行走），避免失能风险。

康复促进目标：实现“并发症控制+生活质量提升”，3-6个月内并发症症状缓解，痛风发作频次降至每年＜1次，无严重并发症（如尿毒症、急性心梗）导致的生命安全威胁。

家属指导目标：让家属掌握老年患者并发症识别技巧、用药监督方法及日常照护要点（如防跌倒、饮食协助），协助患者长期坚持护理方案，提升家庭照护能力。

二、监测内容与频率（按并发症风险分层）

（一）基础监测指标

代谢与器官功能：①血尿酸（SUA）：每3-4周查1次，空腹8小时采血，避免剧烈运动影响结果；②肝肾功能：每4周查1次谷丙转氨酶（ALT，0-40U/L）、血肌酐（Scr，男53-106μmol/L、女44-97μmol/L）、尿微量白蛋白（＜30mg/24h），评估肝肾损伤；③心血管指标：每周测2-3次血压（目标＜150/90mmHg），每3个月查1次血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、心电图，预防心血管事件。

并发症与生活能力：①并发症监测：每日观察关节红肿热痛（痛风发作）、水肿（肾损伤）、胸痛头晕（心血管风险），记录症状变化；②生活能力：每周评估1次自理能力（洗漱、穿衣、进食）、活动能力（能否独立行走30米），避免失能；③用药安全：记录每日服药情况（种类、剂量、时间），观察有无皮疹、恶心、便秘等不良反应。

（二）不同风险患者监测频率

低风险（无基础病，仅痛风，生活能自理）：①SUA：每4周查1次；②肝肾功能：每8周查1次；③生活能力+用药监测：每2周评估1次。

中风险（合并1种基础病：如高血压/轻度糖尿病，偶有痛风发作）：①SUA：每3周查1次；②肝肾功能+血压：每6周查1次，血压每周测3次；③生活能力+用药监测：每周评估1次。

高风险（合并2种及以上基础病：如高血压+糖尿病+肾损伤，痛风每年发作≥2次，生活需协助）：①SUA：每2周查1次；②肝肾功能+尿微量白蛋白+血压：每4周查1次，血压每日测2次；③生活能力+用药监测：每日评估生活能力，记录用药不良反应，每6个月查1次关节超声（观察尿酸盐沉积）。

三、针对性护理措施（按常见并发症分层）

（一）肾损伤并发症（Scr升高、尿微量白蛋白＞30mg/24h）

中风险患者（轻度肾损伤，Scr106-133μmol/L）：

操作步骤：①药物调整：避免用肾毒性降尿酸药（如苯溴马隆），优先选非布司他，初始剂量20mg/日，每2周根据SUA调整，最大剂量40mg/日；②饮食管控：低盐（＜4g/日）、低蛋白（0.8g/kg/日）饮食，避免腌制食品、高蛋白肉类（如牛肉），选择鸡蛋、脱脂牛奶补充蛋白；③水分管理：每日饮水1500-2000ml（分次饮用，避免夜间饮水过多影响睡眠），观察尿量（目标≥1000ml/日）。

量化标准：3个月内Scr降至＜106μmol/L，尿微量白蛋白＜30mg/24h，SUA稳定＜360μmol/L，无水肿加重。

高风险患者（中度肾损伤，Scr133-178μmol/L）：

操作步骤：①多学科协作：联合肾内科调整方案，非布司他减至10mg/日，加用护肾药（如百令胶囊2粒/次，每日3次）；②生活照护：协助患者翻身、活动（每日2次，每次15分钟），避免长期卧床加重水肿；③营养支持：给予低嘌呤、易消化饮食（如蔬菜粥、蒸蛋羹），必要时口服肠内营养制剂（低蛋白型），避免营养不良。

量化标准：6个月内Scr无升高（波动＜10μmol/L），尿微量白蛋白维持＜50mg/24h，生活能协助完成洗漱、进食，无尿毒症风险。

（二）心血管并发症（血压升高、胸痛头晕）

中风险患者（合并高血压，血压140-159/90-99mmHg）：

操作步骤：①降压+降尿酸协同：优先用兼具降尿酸的降压药（如氯沙坦50mg/日），避免用利尿剂（如氢氯噻嗪）；②血压监测：每日早晚各测1次血压（静息5分钟后，坐位测量），记录结果，血压＞160/100mmH