病毒性肝炎老年护理方案（合并疾病用药协调）.docVIP

方案资料

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方案资料

病毒性肝炎老年护理方案（合并疾病用药协调）

一、护理目标

核心监测：动态掌握老年患者肝功能指标（ALT≤40U/L、AST≤40U/L、TBIL≤26μmol/L）、合并疾病控制情况（如血压＜140/90mmHg、血糖4.4-7.0mmol/L）及用药安全性（肝损伤药物使用率≤0%），及时识别用药冲突与肝功能异常；

功能维持：通过用药协调减少肝损伤风险，保障肝脏代谢功能与合并疾病治疗效果，维持患者基本生活能力（如自主进食、简单活动），避免因用药不当加重病情；

康复促进：降低老年患者药物性肝损伤发生率（≤2%）、肝炎并发症发生率（如肝硬化≤5%/年）及合并疾病急性发作率（≤10%），使肝功能稳定率≥80%，合并疾病控制达标率≥85%；

家属指导：教会家属用药核对方法、不良反应识别技巧及日常护理要点，协助患者规范用药与定期监测，提升家庭照护中用药安全管理能力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

肝功能与用药监测：

肝功能：每周检测1次ALT、AST、TBIL、白蛋白（ALB≥35g/L），肝功能稳定后每2周1次；合并肝损伤高风险药物（如降糖药二甲双胍、降脂药他汀类）使用者，每1周检测1次，及时发现药物性肝损伤；

用药情况：每日记录患者用药种类、剂量、时间（如降压药晨起服用、降糖药餐前服用），核查有无肝损伤药物（如非甾体抗炎药、部分抗生素），避免重复用药或剂量超标，每日核对1次用药清单；

用药反应：观察患者用药后有无恶心、呕吐、黄疸、乏力加重等不良反应，每日询问2次，出现异常立即暂停可疑药物并记录。

合并疾病监测：

常见合并症：高血压患者每日测量2次血压（晨起、睡前），目标＜140/90mmHg；糖尿病患者每日监测3次血糖（空腹、三餐后2小时），目标空腹4.4-7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L；冠心病患者每日监测心率（60-100次/分）、有无胸痛，每周做1次心电图；

身体状态：每日评估患者活动能力（如行走距离、穿衣耗时）、食欲（进食量是否达标）、睡眠（有效睡眠≥6.5小时/天），每周测量1次体重（误差≤0.5kg），避免合并疾病影响肝炎康复。

（二）专项监测

用药协调与风险监测：

药物相互作用：每月整理1次用药清单（包括处方药、保健品），请医生或药师评估有无相互作用（如抗病毒药恩替卡韦与降压药钙通道阻滞剂无明显冲突，与部分抗生素需间隔服用），避免药效降低或毒性增加；

肝损伤风险分级：根据用药史与肝功能情况，将患者分为低、中、高风险（高风险：合并3种以上药物、既往有肝损伤史），高风险者每3天监测1次肝功能，中风险者每周1次，低风险者每2周1次；

肾功能监测：使用抗病毒药替诺福韦等可能影响肾功能的药物时，每2周检测1次血肌酐（≤133μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR≥60ml/min/1.73m2），避免肝肾联合损伤。

并发症预警监测：

肝炎相关并发症：每2周检查有无腹水（腹围测量，增加＞2cm需警惕）、肝性脑病前期症状（如嗜睡、行为异常），肝硬化患者每1个月做1次腹部超声；

合并疾病并发症：高血压患者每月检查有无下肢水肿（排查心衰），糖尿病患者每2周检查足部（有无破损、感染），冠心病患者监测有无气短、心悸，及时发现急性发作征兆。

（三）实验室检查（按需监测）

肝炎相关检查：乙肝患者每3个月检测HBVDNA（＜2000IU/ml），丙肝患者每3个月检测HCVRNA（阴性），评估病毒控制情况；甲肝/戊肝患者发病后2周检测粪便病毒RNA，直至阴性；

合并疾病检查：高血压患者每1个月检测血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L），糖尿病患者每3个月检测糖化血红蛋白（＜7.0%），冠心病患者每6个月检测心肌酶（如CK-MB正常），评估合并疾病控制效果；

药物代谢检查：使用肝酶代谢相关药物（如部分降压药、降脂药）时，按需检测肝药酶活性（如CYP3A4），指导调整药物剂量，避免代谢异常导致毒性蓄积。

三、针对性护理措施（分维度细化用药协调与护理）

（一）用药协调护理（按合并疾病类型）

合并高血压患者：

药物选择：优先选用对肝脏影响小的降压药，如钙通道阻滞剂（氨氯地平，每次5mg，每日1次）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦，每次80mg，每日1次），避免使用可能引起肝损伤的血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，肝功能异常者慎用）；

用药时间：降压药晨起7点左右服用（符合血压昼夜节律），与抗病毒药（如恩替卡韦睡前服用）间隔2小时以上，避免药物相互作用；若血压波动大，遵医嘱调整为早晚