肩膀外伤复位固定手术操作流程详解.pptxVIP

肩膀外伤复位固定手术操作流程详解本演示将详细介绍肩部外伤的复位固定手术流程，包括手术适应症、操作技巧及术后管理。我们将探讨最新治疗标准，并分享临床经验与实用技巧。汇报人：墨卷生香

肩部外伤类型概览骨折肱骨近端、肩胛骨、锁骨骨折是最常见的肩部骨折类型。脱位前脱位占肩关节脱位的95%，后脱位和下脱位较少见。韧带损伤盂唇撕裂、肩袖损伤影响关节稳定性和功能。

手术适应症肱骨近端骨折Neer分型II-IV型，骨块移位1cm或成角45°。肩关节脱位复发性脱位，合并盂唇损伤，不稳定型。2024年指南更新要点中华医学会建议复杂骨折优先考虑解剖型钢板固定。

手术禁忌症绝对禁忌症局部活动性感染严重心肺功能不全凝血功能障碍无法纠正相对禁忌症严重骨质疏松高龄合并多种基础疾病长期激素应用史

术前评估影像学检查X线、CT确定骨折类型；MRI评估软组织损伤全身状况评估基础疾病、用药史、过敏史筛查ASA麻醉评级麻醉风险分级指导麻醉方案选择

术前准备术前备皮肩部及周围区域备皮范围应超出手术区域15cm。器械准备复位钳、骨折钢板系统、克氏针、接骨螺钉。知情同意详细告知手术风险、术后功能恢复期望。用药调整抗凝药物停用时间、抗生素预防用药。

麻醉方式选择全身麻醉适用于复杂手术，可完全控制气道。臂丛神经阻滞可单独使用或辅助全麻，术后镇痛效果好。局部麻醉适用于简单操作，老年患者耐受性好。麻醉评估根据患者年龄、基础疾病和手术复杂度选择。

患者手术体位沙滩椅位肩关节镜和开放手术常用，肩部暴露良好。仰卧位简单手术和麻醉困难患者首选，呼吸管理更便捷。体位固定技巧肩胛区垫高3-5cm，头部固定，预防体位性损伤。

手术区消毒与铺巾碘伏消毒从手术中心向四周螺旋式消毒三遍无菌铺巾四周铺设无菌单，暴露手术区切口保护膜防止细菌污染，增强手术视野

术前最后核查患者信息核对姓名、ID、手术部位、手术同意书麻醉确认麻醉效果满意，生命体征稳定器械准备复位工具、固定材料、止血设备准备完毕团队分工主刀、助手、器械护士职责明确应急预案大出血、过敏反应等应急方案确认

手术切口设计三角肌胸大肌沟切口适用于肱骨近端骨折和前脱位，长度6-10cm。锁骨上切口适用于锁骨骨折，沿骨轴方向设计。微创入路多个小切口，适用于关节镜辅助操作。

切开及分层进展皮肤切开沿标记线精确切开，深度达皮下脂肪层。筋膜层切开沿肌纤维方向切开筋膜，避免横切。肌肉分离钝性分离三角肌和胸大肌，保护头静脉。关节囊显露切开肱二头肌长头腱鞘，保护腋神经。

关节暴露技巧三角肌牵开使用自动牵开器，防止过度牵拉导致肌肉损伤腋神经保护标记并保护腋神经，避免术中损伤肩峰下减压必要时切除肩峰下滑囊，改善暴露光源定位调整头灯和无影灯，确保视野清晰

局部处理创口出血点使用电凝精准止血，防止热损伤周围组织。骨膜完整性对骨折愈合至关重要，应小心保护。软组织清理应彻底但保守，保留血供良好组织。

骨折复位原则解剖复位骨折块完全对合，恢复原有解剖关系，有利于功能恢复。手法复位利用牵引、旋转等手法使骨折端对齐，减少软组织损伤。器械辅助骨折复位钳、骨牵引器辅助稳定固定，提高复位精准度。

脱位复位手法75%外展牵引法成功率肩关节轻度外展位下持续牵引85%杠杆复位法成功率借助肱骨头作为杠杆点进行复位90%外旋复位法成功率肩关节外展90°位下缓慢外旋

影像辅助复位1C臂定位术中C臂X光机从不同角度实时监测复位情况。2标准判断AP位和侧位片评估骨折对合度和固定物位置。3关键观察点肱骨头与盂的关系，大小结节位置，骨折线对合度。4多角度验证至少从两个垂直平面确认复位和固定质量。

内固定器械介绍近端肱骨锁定钢板解剖型设计，符合肱骨近端形态，带有多向螺钉孔。克氏针临时固定或辅助固定，适用于粉碎性骨折。空心螺钉大结节骨折首选，可压缩骨折端，促进愈合。

内固定操作规范螺钉角度不当钢板位置偏移骨质疏松引起固定松动螺钉长度选择不当其他因素固定失败主要源于螺钉角度和钢板位置问题。调整钢板位置应贴合骨面，避免突出。螺钉应避开关节面，防止关节内穿透。骨质疏松患者可采用加长螺钉或骨水泥增强。

骨折端固定细节皮质对合确保骨折断端完全接触，无间隙。适度加压使用加压螺钉促进骨折端紧密贴合。旋转稳定防止骨块旋转，锁定螺钉固定多个平面。多点固定粉碎骨折需多点支撑，重建骨结构稳定性。

肩关节稳定性测试前后抽屉试验固定肩胛骨，前后推动肱骨头，评估前后稳定性。正常位移不超过1cm。下方牵引试验向下牵拉肱骨，观察肱骨头与肩峰关系。正常间隙小于2cm。

软组织修补肩袖修复使用锚钉固定肩袖，恢复上臂外展功能。关节囊紧缩重叠缝合松弛关节囊，提高关节稳定性。滑囊处理清除肥厚滑囊，减少术后炎症反应和疼痛。

引流及闭合引流管置入经皮下隧道放置负压引流管，吸引深部积液。分层缝合肌腱、筋膜用可吸收线，皮下组织用细线连续缝合。皮肤缝合选用埋藏式