医院感染暴发处置方案与门诊感染闭环方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

医院感染暴发处置方案与门诊感染闭环方案

医院感染防控是保障医患安全、维护医疗秩序的核心环节，其中感染暴发处置需突出“快速响应、科学管控”，门诊感染防控需强调“全流程覆盖、闭环管理”。本方案包含“医院感染暴发处置方案”与“门诊感染闭环方案”两部分，前者明确感染暴发后的处置流程与责任分工，后者构建门诊诊疗全周期感染防控体系，共同筑牢医院感染防控屏障。

第一部分：医院感染暴发处置方案

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象，需通过“预警-响应-处置-评估”全流程管理，最大限度降低感染扩散风险，减少不良后果。

感染暴发处置目标

快速响应：感染暴发疑似线索发现后，1小时内启动初步调查，4小时内完成现场核实，24小时内上报上级卫生健康部门（按规定需上报的级别）。

有效控制：48小时内明确感染病原体与传播途径，72小时内落实针对性防控措施（如隔离患者、环境终末消毒），确保感染病例不再新增。

溯源管理：完成感染病例溯源分析（如感染源、传播链），形成处置报告，避免同类暴发事件再次发生。

安全保障：保障医务人员防护到位，避免交叉感染；做好患者及家属沟通，稳定情绪，维护医疗秩序。

组织架构与责任分工

感染暴发应急处置领导小组

组成：由医院院长担任组长，分管副院长、感染管理科主任、护理部主任、医务科主任、检验科主任、后勤保障科主任担任副组长，相关科室负责人为组员。

职责：启动感染暴发应急响应；审批处置方案；协调跨科室资源（如防护物资、检测设备）；对接上级卫生健康部门与疾控机构；监督处置措施落实。

专项工作组（按职责分工）

调查诊断组：由感染管理科、医务科、检验科、临床科室（感染暴发科室）组成。

职责：开展病例调查（收集患者基本信息、诊疗史、感染症状、实验室检查结果）；采集标本（患者体液、环境样本）送检验科检测，明确病原体种类与药敏结果；分析传播途径（如接触传播、空气传播、医疗器械传播）。

防控处置组：由护理部、感染暴发科室、后勤保障科、设备科组成。

职责：落实患者隔离措施（如单间隔离、分区收治）；开展医务人员防护培训与监督（如穿脱防护服考核）；实施环境与物品消毒（如空气净化、物表擦拭、医疗器械灭菌）；管控医疗废物（感染性废物单独包装、优先处置）。

信息上报与沟通组：由院办公室、感染管理科、宣传科组成。

职责：按规定时限上报感染暴发信息（填写《医院感染暴发事件信息表》，报属地卫生健康部门与疾控机构）；记录处置全过程（如会议纪要、措施落实时间）；与患者及家属沟通（告知感染情况、防控措施，解答疑问）；发布院内通报（避免恐慌，明确防控要求）。

感染暴发处置全流程

（一）预警与初步响应（0-1小时）

线索发现：临床科室护士或医生发现疑似感染暴发线索（如同一病房3天内出现2例及以上发热伴肺部感染患者，或同一手术组术后出现3例切口感染患者），立即向科室主任、护士长与感染管理科报告。

初步核实：感染管理科接到报告后，1小时内到达现场，通过查阅病历、询问医护人员与患者，核实是否符合感染暴发疑似标准（短时间内同种同源感染病例≥3例）。

启动响应：若符合疑似标准，感染管理科立即向应急处置领导小组汇报，领导小组在30分钟内决定启动应急响应（分为Ⅰ级：重大暴发，波及多科室或全院；Ⅱ级：较大暴发，波及单个科室；Ⅲ级：一般暴发，局限于单个病房），并通知各专项工作组到位。

（二）调查与诊断（1-24小时）

病例定义与排查：调查诊断组制定“疑似病例”“确诊病例”定义（如“疑似病例：术后3天内切口红肿伴发热≥38.5℃；确诊病例：疑似病例+切口分泌物培养阳性”），对感染暴发科室所有患者开展排查，统计病例数量，建立《感染病例台账》。

标本采集与检测：

患者标本：采集感染部位标本（如痰液、切口分泌物、血液），必要时采集同科室高危人群标本（如陪护人员、未感染患者）进行筛查。

环境与物品标本：采集病房空气、床单元表面、医疗器械（如呼吸机管路、输液器）、医务人员手等样本，排查环境感染源。

检测要求：检验科开通“感染暴发检测绿色通道”，6小时内出具初步检测结果（如病原体种类），24小时内完成药敏试验与同源性分析（如基因测序，判断是否为同种同源感染）。

传播途径分析：调查诊断组结合病例分布（如是否集中在同一病房、同一护理单元）、诊疗操作（如是否使用同一台呼吸机、是否由同一组医务人员护理）、检测结果，确定传播途径（如“经医务人员手接触传播”“经污染的呼吸机管路传播”）。

（三）防控与处置（24-72小时）

患者管理：

隔离收治：将确诊病例与疑似病例转入单间隔离病房，若条件有限，按病原体种类分区收治（避