脓毒症康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“急救-稳定-康复-随访”全周期护理体系，确保脓毒症识别率≥95%，急性期救治成功率≥85%，远期器官功能障碍发生率下降≥70%，实现“控制感染、维护器官功能、促进功能恢复”。

提升医护人员操作规范率≥98%、患者及照护者认知率≥90%，避免因护理不当加重病情或引发并发症。

建立以“感染控制率、器官功能维护率、康复达标率”为核心的考核机制，推动脓毒症康复护理专业化。

（二）定位

适用于综合医院ICU、普通病房及社区卫生服务中心，服务对象为脓毒症及脓毒性休克患者（涵盖急性期、恢复期、后遗症期），重点覆盖老年患者（≥65岁）、免疫功能低下（肿瘤/长期用激素）、多器官功能障碍、合并基础病（糖尿病/慢性肾病）的高危人群。由ICU护士、康复师、营养师、专科医生、社区护士组成团队，形成“ICU急救-病房过渡-社区康复”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）脓毒症评估模块

评估工具与重点

工具：采用“SOFA评分（序贯器官衰竭评估，≥2分提示器官功能障碍）”“qSOFA评分（快速评估，≥2分提示脓毒症风险）”“感染指标监测（血常规、降钙素原、C反应蛋白）”“器官功能评估（肝肾功能、血气分析、尿量）”，从感染严重程度、器官功能状态、营养风险、康复潜力评估；

重点：急性期每6小时评估生命体征与SOFA评分，优先急救；恢复期每日评估器官功能与活动能力；后遗症期每周评估功能恢复，排查远期并发症。

评估频率

急性期（脓毒性休克/多器官功能障碍）：每6小时1次评估；

恢复期（感染控制/器官功能稳定）：每日1次评估；

后遗症期（出院后3-6个月）：每周1次评估，3个月后每月1次。

（二）分阶段康复护理方案

急性期护理（发病1-7天：控制感染、维护器官功能为主）

感染控制：遵医嘱足量足疗程使用抗生素（按药敏结果调整，避免滥用），监测血药浓度；严格无菌操作（静脉穿刺/吸痰时戴手套、消毒），每日更换输液器，预防导管相关感染；

器官功能维护：循环支持（脓毒性休克者监测中心静脉压，维持8-12mmHg，合理使用血管活性药物）；呼吸支持（机械通气者调整参数，每日评估脱机指征，抬高床头30°-45°预防VAP）；肾功能保护（记录每小时尿量，维持≥0.5ml/kg/h，避免肾毒性药物）；

基础护理：每2小时翻身1次，使用气垫床预防压疮；口腔护理（每日2次，用氯己定漱口），保持呼吸道通畅；高热者物理降温（冰袋冷敷大动脉处）或药物降温（体温＞38.5℃时用对乙酰氨基酚），避免体温骤降。

恢复期护理（发病8-28天：逐步脱机拔管、恢复基础功能为主）

呼吸功能训练：机械通气者每日开展自主呼吸试验（SBT），达标后逐步脱机；拔管后开展腹式呼吸（每次5分钟，每日3次）、有效咳嗽训练，促进痰液排出，预防肺部感染；

运动功能维护：卧床期间开展被动关节活动（肩、肘、髋、膝、踝，每个关节活动5-10次，每日2次），避免肌肉萎缩；病情稳定后协助坐起（从床头抬高30°开始，逐步增至90°，每次10分钟，每日2次），过渡到床边站立；

营养支持：早期肠内营养（发病24-48小时启动，从低剂量20-30ml/h开始，逐步增加至目标热量25-30kcal/kg/d）；无法肠内营养者行肠外营养，监测血糖（控制在8-10mmol/L），避免高血糖加重炎症反应。

后遗症期护理（出院后1-6个月：恢复生活能力、预防远期并发症为主）

功能康复训练：肌力不足者开展主动训练（如抬腿、握拳、翻身，每组10次，每日3组），逐步过渡到步行训练（从助行器辅助开始，每日10-15分钟，逐步增加时长）；认知障碍者开展记忆力训练（数字记忆、物品识别，每日20分钟），改善脑功能；

器官功能监测：定期复查肝肾功能、心功能（如BNP、心脏超声），排查慢性器官损伤；高血压/糖尿病患者严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7mmol/L），减少器官负担；

心理与营养管理：患者因病情反复易出现焦虑/抑郁，家属多沟通鼓励，必要时寻求心理干预；饮食以“高蛋白、高维生素、易消化”为主（蛋白质1.2-1.5g/kg/d，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），避免高脂高盐，促进组织修复。

（三）共性护理要点

用药护理：严格按剂量与时间使用抗生素、血管活性药物，记录用药反应（如低血压、皮疹）；使用利尿剂时监测电解质（血钾3.5-5.5mmol/L），避免低钾血症；

液体管理：急性期精准控制液体入量（根据CVP与尿量调整），避免容量过