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宠物临床诊疗技术——血液生化检查

《宠物临床诊疗技术》任务4血液生化检查

《宠物临床诊疗技术》提示什么问题？做哪种化验检查呢病例：拉布拉多，3岁，雄性，主诉近一周精神沉郁，食欲减退。临床检查基本心率、体温正常，呼吸速率50次/min，可视粘膜和皮肤颜色苍白+黄染

一、血液生化概述A二、血液生化检查操作方法三、血液生化结果判读BC《宠物临床诊疗技术》

《宠物临床诊疗技术》一.血液生化检查概述作用肝脏肾脏胰腺………临床生化主要是检查血液的液体部分，即血浆或血清。

《宠物临床诊疗技术》二.血液生化检查操作方法1.生化分析机器的种类湿式生化干式生化特点：机器一般较大，单次测试样本量较多，耗材相对低廉，但操作较为复杂，时间相对长一点特点：生化机器相对较小，每次只能测试一个样本，耗材相对较贵，操作简单，时间较短

《宠物临床诊疗技术》1、试剂片回温2、血样采集3、混匀离心4、输入信息5、样本检测6、查看结果血液生化检查操作

《宠物临床诊疗技术》三.血液生化结果判读（一）肝酶泄露酶诱导酶肝损伤标志物，其升高提示肝细胞损伤主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）胆汁淤积标志物，与胆管上皮细胞或肝细胞膜结合，通常在药物和胆道阻塞或胆汁淤积的诱导下合成，主要包括碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）。

《宠物临床诊疗技术》ASTc：细胞质内的ASTALT:丙氨酸氨基转移酶ALP:碱性磷酸酶ASTm：线粒体上的AST。GGT:γ-谷氨酰转移酶1.肝酶种类

《宠物临床诊疗技术》2.肝酶释放机制肝酶分布位置不同，细胞损伤、器官损伤造成的每一种肝酶的释放也不相同

《宠物临床诊疗技术》释放机制(1)肝细胞损伤：(i)轻度损伤可使细胞膜通透性增加，细胞质内的ALT和少量AST释放；(ii)肝细胞坏死导致更多ALT和线粒体内的AST释放。(2)肝内和肝外胆汁淤积：(i)正常情况下ALP与胆红素可随胆汁一起排泄；(ii)胆总管梗阻引起肝外胆汁淤积，ALP反流入血液，同时胆总管梗阻也会诱导肝脏合成ALP增加，使得血清ALP升高；胆红素无法排出，患病动物可能会表现黄疸；胆汁酸蓄积还会破坏肝细胞的细胞膜，导致ALT释放；(iii)肝细胞损伤可导致ALT释放，同时肝细胞肿胀会阻塞肝细胞间狭窄的胆小管，引起肝内胆汁淤积；如果有明显的肝功障碍，就会出现黄疸。

《宠物临床诊疗技术》3.肝酶指标识别与解读（1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）ALT1存在于肝细胞、肾小管上皮细胞和唾液腺上皮细胞内；ALT2存在于心肌、骨骼肌、胰岛和肾上腺皮质内。犬血清ALT的半衰期约为59h猫为3~4h。ALT升高通常与肝细胞膜的可逆或不可逆损伤有关，其潜在原因包括：肝内外炎性疾病、缺氧、毒素、药物、肿瘤和内分泌疾病等。严重肌肉疾病也会导致ALT升高，因此需要结合CK值评估损伤的来源。

《宠物临床诊疗技术》皮质类固醇（ALT升高程度小于ALP）、苯巴比妥等药物也可能使ALT活性升高

《宠物临床诊疗技术》胆汁淤积性肝病胆汁淤积可导致胆盐在肝内积聚，进而损伤肝细胞，导致ALT轻中度升高（约2~10倍），且ALT升高缓慢，但往往没有胆汁淤积酶ALP的增加幅度高（可达10~100倍）。此外，胆管炎也会导致ALT轻度升高（5~10倍）。慢性肝病ALT活性升高不明显，但升高的持续时间长急性肝炎钩端螺旋体感染、犬传染性肝炎或肝毒素等损伤时，血清ALT可迅速升高100倍。急性肝病时，肝酶活性的升高幅度才可能与肝损伤的严重程度相关；慢性肝病，解读ALT升高幅度则无意义。事实上，关注ALT升高的持续时间通常更具有诊断意义，尤其是对预后更为重要。

《宠物临床诊疗技术》（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）另一种标记肝损伤的“泄露酶”。除了肝脏，AST也存在于骨骼肌、心肌、红细胞、肾脏、脑组织中。犬血清AST半衰期为22h，猫为70min。犬血清AST半衰期为22h，猫为70min。与ALT相比，AST对肝损伤特异性低，肝外疾病意义更大。AST敏感性相对较高。ALT与AST平行升高是肝细胞损伤的敏感标志物。猫而言，AST是肝损伤的敏感性指标（FIP继发化脓性肉芽肿性肝炎时，AST活性轻度升高而ALT正常）。

《宠物临床诊疗技术》（3）碱性磷酸酶（ALP）ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肾脏、肠道和胎盘中。然而，来源于肾脏和肠道的ALP半衰期很短（如犬肠道和肾脏ALP约6min，而犬肝脏ALP约为70h），猫肝脏ALP的半衰期为6h。犬主要有三种ALP同工酶—肝脏ALP（L-ALP）、骨骼ALP（