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目录壹肝切除术概述贰肝脏解剖基础叁解剖性肝切除原理肆术前评估与准备伍手术操作流程陆术后管理与并发症

肝切除术概述第一章

肝切除术定义肝切除术是通过手术移除肝脏的一部分或几部分，以治疗肝脏疾病或肿瘤。肝切除术的医学含义根据切除范围，肝切除术分为部分肝切除和肝叶切除，技术上包括解剖性与非解剖性切除。肝切除术的技术分类适用于肝脏良性和恶性肿瘤、严重肝损伤、肝硬化等情况，需根据患者状况决定手术方案。肝切除术的适应症010203

手术适应症对于原发性肝癌，当肿瘤局限于肝脏的一部分且患者肝功能良好时，肝切除术是首选治疗方法。原发性肝癌对于某些转移性肝肿瘤，如果原发肿瘤已控制且转移灶可切除，手术可作为延长生存期的手段。转移性肝肿瘤在肝硬化患者中，若出现无法通过其他方法治疗的良性病变，如肝腺瘤或肝囊肿，可考虑肝切除术。肝硬化背景下的良性病变严重的肝外伤导致无法通过非手术方法控制出血时，肝切除术可能成为救命的紧急措施。肝外伤

手术禁忌症对于肝功能Child-PughC级的患者，肝切除术风险极高，通常视为禁忌。严重肝功能不全若肝脏病变是由其他部位的恶性肿瘤转移导致，一般不建议进行肝切除。肝外恶性肿瘤转移患有严重心脏病、肾功能衰竭等全身性疾病患者，不宜接受肝切除手术。全身性严重疾病

肝脏解剖基础第二章

肝脏的解剖结构肝脏由左、右两个大叶组成，进一步分为多个肝段，每个肝段具有独立的血管和胆管。肝叶和肝段门静脉是肝脏的主要血供来源，它将来自消化道的血液带入肝脏，供应肝细胞营养。门静脉系统肝静脉负责将肝脏代谢后的血液输送回心脏，包括右、中、左三条主要静脉。肝静脉系统胆道系统包括胆囊和胆管，负责储存和输送肝脏产生的胆汁至小肠，帮助消化脂肪。胆道系统

肝内血管分布门静脉是肝脏的主要供血来源，由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，进入肝脏后分支分布。门静脉系统肝动脉携带富含氧的血液，是肝脏的次要供血来源，主要负责肝脏的氧供和营养。肝动脉系统肝静脉负责将肝脏代谢后的血液输送回心脏，包括右、中、左肝静脉，最终汇入下腔静脉。肝静脉系统

肝段划分原理肝脏的血液供应主要来自门静脉，其分支结构决定了肝段的划分。门静脉系统01肝静脉的分布模式是肝段划分的重要依据，它影响着肝脏的切除和重建。肝静脉系统02肝脏的实质组织按照肝段进行分叶，每叶由特定的血管和胆管供应。肝实质的分叶结构03

解剖性肝切除原理第三章

解剖性切除概念肝脏由左右两叶组成，解剖性切除需精确识别各叶间和段间的解剖界限。理解肝脏的解剖结构01在进行解剖性切除时，控制肝脏血流是关键步骤，以减少术中出血和手术风险。肝脏血流的控制02肝段切除是基于肝段的解剖学结构，通过切除特定肝段来治疗肝脏疾病。肝段切除的原理03

切除方法分类规则性肝切除依据肝段或肝叶的解剖结构进行，如左外叶切除或右半肝切除。规则性肝切除肝段切除是按照肝段的解剖界限进行的切除，每个肝段具有独立的血管和胆管供应。肝段切除非规则性肝切除不遵循肝段的解剖界限，适用于肿瘤位置不规则的情况。非规则性肝切除

手术技巧要点在肝切除手术中，精确分离肝实质与血管结构是关键，以减少术中出血和术后并发症。精确的解剖分离采用有效的止血方法，如血管结扎或使用超声刀，确保手术视野清晰，降低手术风险。控制出血技术在切除过程中，保护剩余肝脏的功能，避免术后肝功能不全，是手术成功的重要因素。肝脏功能保护

术前评估与准备第四章

影像学评估通过CT或MRI扫描，评估肝脏的大小、形态以及内部结构，为手术规划提供依据。肝脏形态与结构分析使用影像学手段确定肿瘤的位置、大小和可能的扩散情况，为手术切除范围提供指导。肿瘤定位与分期利用血管造影技术，如CT血管造影(CTA)，了解肝脏的血管分布和变异情况。血管解剖的详细评估

肝功能评估根据血清胆红素、白蛋白水平、凝血酶原时间等指标，对肝功能进行分级，指导手术决策。使用CT或MRI扫描肝脏，观察肝脏结构和血管情况，评估肿瘤大小和位置。通过检测血清中的ALT、AST、ALP等酶活性，评估肝脏损伤程度和功能状态。血清肝功能测试影像学检查Child-Pugh评分系统

手术风险评估通过肝功能测试，如血清胆红素、ALT、AST等指标，评估患者肝脏的储备功能。01评估患者肝功能利用CT或MRI等影像学技术，评估肝脏病变的大小、位置及与周围血管的关系。02影像学检查综合考虑患者年龄、体重、伴随疾病等因素，评估其对手术的耐受性和潜在风险。03评估患者整体状况

手术操作流程第五章

手术入路选择经腹直肌切口适用于大多数肝切除手术，便于暴露肝脏，进行广泛的手术操作。肋缘下切口对于需要较大暴露范围的复杂肝切除，肋缘下切口可以提供更好的视野。腹腔镜辅助切口微创手术方式，适用于部分肝切除，减少术后恢复时间和并发症。

切肝步骤详解01通