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医院感染的定义(一)

医院感染（nosocomialinfection或hospital-acquiredinfection），又称医院获得性感染，是一个在医疗领域备受关注的重要概念。它不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还对医疗资源的合理利用和医疗质量的提升构成挑战。以下将从多个维度详细阐述医院感染的定义。

狭义定义

从狭义上来说，医院感染是指患者在医院内获得的感染。具体而言，当患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而在入院后发生的感染，就可认定为医院感染。这一概念明确了感染发生的时间和地点范围。

时间界定

时间是判断医院感染的关键因素之一。以入院时间为起点，若在入院时经过详细的检查和评估，排除了感染的可能性，且不存在处于潜伏期的感染情况，那么在后续住院期间出现的感染症状和体征，就可能属于医院感染。例如，一位因骨折入院的患者，入院时各项生命体征平稳，血常规等检查未提示感染迹象，在住院第5天出现发热、咳嗽、咳痰等症状，经进一步检查确诊为肺炎，这种情况就符合狭义医院感染的时间特征。

潜伏期的判断对于准确界定医院感染至关重要。不同病原体引起的感染，其潜伏期长短差异很大。例如，金黄色葡萄球菌引起的感染，潜伏期可能较短，一般在数小时至数天；而结核杆菌引起的感染，潜伏期则可能长达数月甚至数年。对于一些潜伏期较长的感染，需要仔细追溯患者的既往病史和接触史，以确定感染是否在入院前就已存在。如果患者入院时没有明显的感染表现，但在入院后较短时间内就出现了症状，且该病原体的潜伏期较长，那么就需要谨慎判断是否为医院感染，有可能是入院前就已感染但处于潜伏期。

地点界定

医院是医院感染发生的特定地点。这里的医院包括各类医疗机构，如综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。患者在医院的各个区域，如病房、手术室、门诊、检查室等，都有可能发生感染。例如，在手术室进行手术的患者，由于手术创伤和暴露，可能会受到手术部位周围环境中病原体的污染，从而引发手术部位感染；在病房中，患者之间、患者与医护人员之间的密切接触，也可能导致病原体的传播，引起呼吸道感染、胃肠道感染等。

广义定义

广义的医院感染除了包括患者在医院内获得的感染外，还涵盖了医院工作人员在医院环境中获得的感染以及在医院内出生的新生儿自母体获得的感染。

医院工作人员感染

医院工作人员由于长期处于医院这个特殊的环境中，接触各种病原体的机会较多，因此也面临着感染的风险。医护人员在为患者进行诊疗操作过程中，如注射、手术、护理等，可能会直接接触到患者的血液、体液、分泌物等，从而感染病原体。例如，护士在为艾滋病患者进行静脉穿刺时，如果不慎被污染的针头刺伤，就有可能感染艾滋病病毒。此外，医院工作人员在医院的公共区域，如食堂、更衣室等，也可能通过空气、接触等途径感染病原体。

医院工作人员感染不仅会影响他们自身的健康，还可能对医疗工作的正常开展产生影响。一旦工作人员感染，可能需要请假休息进行治疗，这会导致人员短缺，影响医疗服务的质量和效率。同时，感染的工作人员还可能将病原体传播给其他工作人员和患者，进一步扩大感染的范围。

新生儿感染

在医院内出生的新生儿，由于其免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。新生儿感染可以分为两种情况，一种是自母体获得的感染，另一种是在医院环境中获得的感染。

自母体获得的感染是指新生儿在出生前或出生过程中从母亲体内获得的感染。例如，母亲在孕期患有某些传染病，如梅毒、风疹、巨细胞病毒感染等，病原体可以通过胎盘传播给胎儿，导致新生儿感染。此外，在分娩过程中，新生儿经过母亲的产道时，也可能受到产道内病原体的污染，引起感染。

在医院环境中获得的感染是指新生儿出生后在医院的病房、新生儿重症监护室等区域感染的病原体。新生儿病房人员密集，且新生儿的护理操作较为频繁，如喂养、换尿布、洗澡等，如果护理不当，容易导致病原体的传播。例如，新生儿暖箱如果清洁消毒不彻底，可能会滋生细菌，导致新生儿发生呼吸道感染或皮肤感染。

医院感染的病原体特点

医院感染的病原体具有多样性和特殊性。

病原体种类

引起医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌具有较强的耐药性，给治疗带来了很大的困难。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种常见的耐药菌，对多种抗生素耐药，一旦感染，治疗效果往往不佳，容易导致病情迁延不愈。

病毒也是引起医院感染的重要病原体之一。常见的病毒有流感病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。病毒感染具有传播速度快、传染性强等特点，容易在医院内引起暴发流行。例如，流感病毒在冬季容易在医院的病房、门诊等区域传播，导致患者和医护人员感染。

真菌在医院感染中的比例