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针灸临床操作实训注意事项

针灸，作为中医学的瑰宝，其临床操作的精准性与安全性直接关系到治疗效果与患者福祉。实训是理论联系实际的桥梁，是培养合格针灸医师的关键环节。在此，结合临床经验与教学心得，谈谈实训中应着重关注的若干事项，以期为同仁及学子提供借鉴。

一、术前准备：未雨绸缪，防患未然

实训之初，当以“生命至上，安全第一”为圭臬，任何操作都不能偏离此核心。

1.医者自身准备：

医者当凝神静气，端正态度。实训并非简单模仿，而是对生命的敬畏与责任的践行。操作前务必修剪指甲，避免过长或尖锐划伤患者；彻底清洁双手，必要时进行严格的外科手消毒，这是预防交叉感染的第一道防线。衣着整洁，佩戴口罩、帽子，营造专业、卫生的诊疗氛围。

2.患者评估与沟通：

详细询问患者病史、过敏史、当前症状及既往针灸经历，特别关注有无出血倾向、严重心脏病、高血压（尤其血压控制不佳者）、皮肤感染或溃疡等针刺禁忌证。对初次接受针灸者，应耐心解释针灸的基本原理、操作过程中可能出现的感觉（如酸、麻、胀、重等“得气”感）及注意事项，缓解其紧张情绪，取得理解与配合。对于情绪过度紧张、饥饿、过饱、醉酒、劳累过度者，应建议其暂缓或调整治疗时机。

3.体位选择与穴位定位：

协助患者选取舒适、稳定且便于医者操作的体位，既要保证患者在留针期间不易疲劳移位，也要便于医者准确取穴和施术。常用体位如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等，需根据针刺部位灵活选用。穴位定位务必精准，这是保证疗效的基础。实训中应反复练习，结合骨度分寸、体表标志、指寸法等多种定位方法，确保“穴准”。

4.针具与环境准备：

严格检查针具质量，确保针尖圆利、无钩曲，针身光滑挺直、无锈蚀裂纹，针柄牢固不松动。目前临床多采用一次性无菌针灸针，使用前需检查包装是否完好、有效期是否符合规定。治疗盘、镊子等辅助用品应清洁消毒。诊室环境需保持安静、整洁、空气流通，温度适宜，避免强光、噪音等不良刺激。

二、术中操作：谨守规范，体察入微

进针、行针、留针、出针，每一个环节都需一丝不苟，既要追求“得气”以发挥疗效，更要时刻关注患者反应，避免意外发生。

1.进针要点：

消毒是重中之重。穴位皮肤应用75%酒精棉球或碘伏由中心向外周螺旋式擦拭，待干后方可进针。医者持针手指亦需消毒。进针时应根据穴位所在部位、患者体质、年龄及病情，选择合适的进针角度（直刺、斜刺、平刺）、深度和手法（指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等）。力求“稳、准、轻、巧”，减少患者痛苦。初学者尤应注意，避免盲目深刺或暴力进针。

2.得气与行针：

“气至而有效”，得气是针灸取效的关键。当患者感到酸、麻、胀、重等感觉，或医者手下有沉紧感时，即为得气。应根据治疗需要，采用适当的行针手法（如提插、捻转等）以维持或加强针感，但需注意行针幅度、频率和时间，避免过度刺激或手法粗暴，以防滞针、弯针甚至断针。

3.留针与观察：

留针期间，医者不得擅自离开患者，应密切观察患者的面色、神态、有无不适主诉。询问患者感受，及时处理异常情况。对于情绪不稳定或体质虚弱者，更应加强巡视。指导患者在留针期间保持舒适体位，避免随意变动，以防弯针、折针。

4.出针规范：

出针时，先用消毒干棉球轻压针孔周围皮肤，医者一手持针柄，轻轻捻转并缓慢将针提至皮下，然后迅速拔出，随即用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血或血肿。出针后，应检查针数，确保无遗漏。

5.特殊部位与人群的注意事项：

对于眼区、项部、胸背部、胁肋部、腹部、会阴部等特殊部位的腧穴，针刺时应严格掌握角度、深度和方向，避免伤及重要脏器。如胸背部穴位宜斜刺或平刺，且不宜过深；眼区穴位应轻刺浅刺。对孕妇、婴幼儿、年老体弱者，应格外谨慎，选择适宜的穴位和手法，减少刺激量。

三、术后处理与记录：善始善终，总结反思

1.术后嘱咐与观察：

出针后，应告知患者休息片刻，避免立即剧烈运动或吹风受凉。嘱咐患者如针孔处出现轻微红肿、瘀青，一般无需特殊处理，可自行消退；若出现异常疼痛、肿胀或其他不适，应及时复诊。

2.针具与医疗废物处理：

一次性针具使用后，应立即放入指定的锐器盒内，严禁随意丢弃或重复使用。其他医疗废物按规定分类处理，保持诊室环境整洁。

3.记录与总结：

详细记录本次针灸治疗的穴位、手法、留针时间、患者反应、有无不良反应等情况。这不仅是医疗文书的要求，也是总结经验、提高技艺的重要途径。实训结束后，应及时回顾操作过程，总结成功经验与不足之处，以便持续改进。

四、意外情况的预防与处理：沉着应对，处变不惊

实训中，应熟悉晕针、滞针、弯针、断针、血肿等常见意外情况的诱因、临床表现及应急处理措施。一旦发生，医者需保持冷静，立即停止操作，根据具体情况采取相应措施。例如，晕针时应立即起针，让患者平卧，头低足高位，给予温开水或糖水