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心肺复苏后恢复期护理方案

（适用周期：复苏后0-4周，聚焦生命支持、器官保护与功能重建）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

生命体征稳定：复苏后1周，80%患者生命体征（心率、血压、血氧）维持在正常范围，无严重心律失常/低血压；

器官功能保护：干预期内，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率≤10%，脑水肿、急性肾损伤发生率≤8%；

神经功能恢复：复苏后2周，70%患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分提升≥3分；4周，60%患者可完成简单指令动作（如睁眼、握手）；

护理达标：复苏后3天，80%护理人员掌握器官功能监测、神经评估技巧；2周，70%家属可协助基础护理（如翻身、口腔清洁）；

生活适配：复苏后4周，60%患者可在协助下完成进食、翻身，为后续康复奠定基础。

（二）方案定位

适用人群：心肺复苏（CPR）成功后患者（含心脏骤停、呼吸衰竭复苏者；按风险分级：低危（复苏时间＜5分钟、无基础病、神经功能损伤轻）、中危（复苏5-10分钟、伴1-2个器官功能异常）、高危（复苏＞10分钟、伴严重基础病（如心衰/肾衰）、神经功能重度损伤））；

覆盖场景：ICU、普通病房、康复中心、家庭；

服务对象：ICU护士、专科医生（心内科/神经科）、康复师、营养师、家属、患者；

核心方向：按“急性期（复苏后0-7天，生命支持）-稳定期（7-14天，器官保护）-恢复期（14-28天，功能重建）”干预，聚焦生命体征监测、器官功能支持、神经康复，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（复苏后24小时内）

生命体征评估：监测心率（目标60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥94%）、体温（36-38℃），排查心律失常/低血压；

器官功能评估：查血气分析（判断呼吸功能）、血肌酐/尿素氮（肾损伤）、肝功能指标（转氨酶、胆红素）；头部CT/MRI评估脑水肿；

神经功能评估：GCS评分（意识状态）、瞳孔对光反射（脑功能）、肢体肌力（0-5级）；

风险分级：按复苏时间（＞10分钟高危）、器官损伤数（≥3个器官异常高危）、神经评分（GCS≤8分高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每4小时评估1次）+基础监测；中危：强化护理（每2小时评估）+器官支持；高危：特级护理（每1小时评估）+多学科协作护理+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（复苏后0-7天，生命支持+器官保护）

生命支持与监测

循环支持：持续心电监护，心率＜60次/分用阿托品，血压＜90/60mmHg用去甲肾上腺素（维持平均动脉压65-80mmHg）；每日查心电图，排查心肌缺血/心律失常；

呼吸支持：机械通气者设置潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O，SpO?维持≥94%；每日评估脱机指征（如自主呼吸频率＜30次/分、血气正常），逐步降低呼吸机参数；

体温管理：高热（＞38.5℃）者用冰帽/降温毯物理降温，目标体温36-37℃；避免低温（＜35℃），防止凝血功能异常。

器官功能保护

脑水肿干预：遵医嘱用甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6-8小时1次）或高渗盐水，降低颅内压；抬高床头30°，避免头颈部受压，改善脑灌注；

肾损伤预防：记录24小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），尿量减少时排查血容量/肾灌注；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；

胃肠保护：留置胃管监测胃内压，预防胃潴留/反流；用质子泵抑制剂（如泮托拉唑），降低应激性溃疡发生率。

2.稳定期（7-14天，神经康复+并发症防控）

神经功能康复

意识唤醒：每日开展听觉刺激（播放家属声音/舒缓音乐，每次30分钟）、视觉刺激（强光/弱光交替，每次15分钟）、触觉刺激（肢体按摩，每次20分钟）；

肢体训练：肌力0-1级者，康复师协助被动关节活动（肩、肘、膝、踝，每个关节10次/组，每日3组），预防肌肉萎缩/关节挛缩；

神经评估：每日测GCS评分、瞳孔反射，记录意识状态变化；出现烦躁时用镇静药（如右美托咪定），避免过度兴奋加重脑损伤。

并发症防控

感染预防：每日口腔护理2次（用氯己定漱口），更换呼吸机管路/导尿管（每周1次）；监测体温、血常规，白细胞升高时及时用抗生素；

血栓预防：卧床者穿弹力袜，每日做踝泵运动（30次/组，每日3组）；高危者用低分子肝素（4000IU，每日1次），预防深静脉血栓；

营养支持：