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腰椎爆裂性骨折术后护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02疼痛管理方案03伤口护理规范04康复训练指导05药物治疗管理06出院与随访计划01术后初期评估

01术后初期评估PART

生命体征监测术后24小时内需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕因脊髓水肿或失血性休克引发的循环不稳定。持续心电监护术后72小时内每4小时测量体温，关注感染征象（如体温＞38.5℃伴寒战），尤其对开放性骨折或内置物植入患者。体温动态观察记录每小时尿量（目标＞30ml/h），评估血容量及肾功能，避免因卧床导致尿潴留或脱水。尿量与液体平衡

下肢运动功能评估使用针刺觉和轻触觉检查损伤平面以下感觉，记录异常区域（如麻木、过敏）及范围变化。感觉平面测试反射与病理征检查膝腱反射、跟腱反射及巴宾斯基征，判断是否存在脊髓休克或上运动神经元损伤。按ASIA分级标准（A-E级）每日检查肌力（如踝背屈、膝伸展），观察是否出现肌力下降或新发瘫痪。神经功能检查

疼痛水平评估多维度疼痛评分采用VAS或NRS量表每2小时评估疼痛强度，区分切口痛（锐痛、定位明确）与神经根性痛（放射痛、伴麻木）。镇痛方案调整针对焦虑导致的痛觉过敏，联合心理疏导或放松训练，减少镇痛药物依赖。根据疼痛性质选择阶梯用药（如非甾体抗炎药+阿片类），避免过度镇静掩盖神经症状。心理性疼痛干预

02疼痛管理方案PART

药物治疗原则阶梯式给药策略预防性用药与副作用管理个体化剂量调整根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或强阿片类药物，遵循WHO三阶梯镇痛原则，避免过度依赖单一药物。结合患者年龄、体重、肝肾功能及疼痛耐受性动态调整剂量，优先选择缓释制剂以维持血药浓度稳定。术前可预服镇痛药降低术后急性疼痛风险，同时监测胃肠道反应、呼吸抑制等不良反应，必要时联合止吐药或缓泻剂。

非药物缓解措施物理疗法干预采用冷敷（术后48小时内）减少局部肿胀，后期转为热敷促进血液循环；低频脉冲电刺激或超声波治疗可辅助缓解肌肉痉挛性疼痛。心理干预技术通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑对疼痛的放大效应，结合深呼吸训练或引导想象分散注意力，降低疼痛敏感度。保持腰椎中立位，使用楔形垫或侧卧体位减轻压力；术后早期在支具保护下进行渐进式床旁活动，避免长时间制动。体位与活动指导

疼痛记录方法03家属协同观察记录培训家属记录患者表情变化、活动回避行为等非语言指征，补充主观评分的局限性，尤其适用于认知障碍患者。02多维评估工具应用采用McGill疼痛问卷（MPQ）分析疼痛性质（刺痛、钝痛等）及情感维度，尤其关注夜间痛对睡眠质量的影响。01数字评分量表（NRS）标准化记录要求患者每日4次以0-10分量化疼痛强度，标注爆发痛次数及触发动作（如咳嗽、翻身），形成动态曲线图供医生评估。

03伤口护理规范PART

敷料更换流程严格无菌操作更换敷料前需彻底洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。01观察渗出液性质记录渗出液的颜色（清亮、血性、脓性）、量和气味，若出现异常需及时通知医生进行细菌培养和药敏试验。02分层包扎技术先覆盖无菌纱布吸收渗液，再用透气胶布固定，外层可加弹力绷带以减少局部肿胀，但需避免过紧影响血液循环。03

感染预防策略抗生素规范使用根据医嘱定时静脉输注或口服抗生素，覆盖常见致病菌如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，疗程通常为5-7天。营养支持干预补充高蛋白（如乳清蛋白粉）、维生素C和锌制剂，促进胶原蛋白合成，增强伤口修复能力。环境消毒管理病房每日紫外线消毒，保持床单清洁干燥，避免伤口接触污染物或潮湿环境。

定期评估愈合分期术后1周、1个月行X线或MRI检查，观察内固定位置及骨折愈合情况，排除隐性感染或骨不连风险。影像学辅助检查患者主观反馈询问患者疼痛程度（采用VAS评分）、局部瘙痒或发热感，异常症状可能提示过敏或深部感染。通过REDA量表（红肿、渗出、坏死、肉芽生长）每日记录伤口进展，Ⅰ期（炎症期）应控制渗出，Ⅱ期（增殖期）关注肉芽组织是否鲜红、致密。伤口愈合监测

04康复训练指导PART

早期床上活动轴向翻身训练术后48小时在医护人员指导下进行轴线翻身（保持头颈、躯干、下肢成直线），每2小时一次，避免脊柱扭转导致内固定失效。03患者平卧位，膝关节伸直状态下绷紧大腿前侧肌肉并保持5-10秒，每组10-15次，每日3组，增强下肢肌力稳定性。02股四头肌等长收缩踝泵运动术后24小时内开始被动或主动踝关节屈伸运动，每次5-10分钟，每日3-5次，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。01

渐进负重训练助行器辅助步行术后4周在康复师监督下，使用助行器进行部分负重行走（初始负荷≤体重的30%），逐步过渡至全负重，每次5-10分钟，每日2次。支具保护下坐起训练术后1周在硬质腰围保护下，逐步从30