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内科临床技能操作考核评分标准与题库
一、问答题（共5题，每题10分，总分50分）
1.简述心力衰竭患者病情观察的重点内容及护理措施。
答案要点：
-病情观察重点：意识状态、呼吸困难程度（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、肺部啰音、心率及心律、水肿程度、尿量及肾功能变化。
-护理措施：限制钠盐摄入、监测体重、遵医嘱使用利尿剂、氧疗、体位管理（如半卧位）、监测药物不良反应、心理支持。
2.如何评估糖尿病酮症酸中毒（DKA）的病情严重程度？
答案要点：
-病情评估指标：血糖（16.7mmol/L）、血酮体（1.0mmol/L）、血气分析（pH7.3）、尿酮体阳性、脱水体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、意识状态（嗜睡或昏迷）。
-危险分层：轻度（仅血糖升高，无酸中毒）、中度（pH7.2，有脱水）、重度（pH7.0，昏迷或休克）。
3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的注意事项有哪些？
答案要点：
-氧流量选择：轻中度患者2-4L/min，严重者4-6L/min（避免高流量导致二氧化碳潴留）。
-氧疗方式：鼻导管优于面罩（减少二氧化碳重复吸入）。
-监测指标：血氧饱和度（90%）、意识状态、呼吸频率、二氧化碳水平（必要时监测血气）。
4.心脏骤停患者现场心肺复苏（CPR）的流程及要点。
答案要点：
-流程：判断意识（拍肩呼喊）、呼救、胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、开放气道（仰头抬颏法）、人工呼吸（每30次按压给予2次吹气）。
-要点：确保按压充分、中断时间最短、团队配合（每2分钟更换按压者）。
5.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗的护理要点。
答案要点：
-用药监测：每日晨起顿服，观察水钠潴留（水肿加重）、感染风险（预防性使用抗生素需谨慎）、血糖变化、血压波动。
-并发症管理：定期复查电解质、尿常规，避免长期使用导致库欣综合征。
二、案例分析题（共3题，每题15分，总分45分）
1.案例题：
患者，男，68岁，因“突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰2小时”入院。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐，双下肢水肿。血气分析：pH7.15，PaO?50mmHg，PaCO?40mmHg。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）立即需要采取哪些急救措施？
（3）如何预防该患者病情复发？
答案要点：
（1）诊断：急性左心衰竭。
（2）急救措施：
-立即吸氧（高流量鼻导管）、半卧位、呋塞米静脉注射利尿、吗啡镇静、硝酸甘油扩张血管。
-监测心电、血压、呼吸，准备抢救药品（如胺碘酮、肾上腺素）。
（3）预防措施：
-控制血压、限制钠盐（3g/d），避免剧烈活动，定期复查心脏超声。
-长期使用β受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂。
2.案例题：
患者，女，45岁，确诊2型糖尿病5年，近期出现多饮、多尿、体重下降。查体：血糖18mmol/L，尿酮体阳性，血压150/95mmHg。
问题：
（1）该患者可能发生了什么并发症？
（2）治疗原则是什么？
（3）出院后如何进行自我管理？
答案要点：
（1）并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
（2）治疗原则：
-补液（生理盐水+胰岛素泵）、纠正电解质紊乱、监测血糖（每2小时1次）。
-避免使用口服降糖药，待酮体消失后逐步调整胰岛素方案。
（3）自我管理：
-饮食控制（低糖低脂，定时定量），运动（每周3次有氧运动），血糖监测（每日4次），足部护理。
3.案例题：
患者，男，55岁，吸烟30年，因“咳嗽伴黄痰3天，发热38℃”就诊。查体：右下肺叩浊，呼吸音减弱，WBC15.0×10?/L，中性粒细胞占比85%。
问题：
（1）初步诊断是什么？
（2）如何进行病情评估？
（3）治疗首选药物是什么？
答案要点：
（1）初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。
（2）病情评估：
-查胸片或CT明确病灶范围，监测体温、血常规、血气分析。
-注意并发症（如脓胸、肺外感染）。
（3）治疗药物：
-青霉素类（如阿莫西林克拉维酸）或第二代头孢菌素（如左氧氟沙星）。
-根据痰培养结果调整抗生素。
三、操作题（共6题，每题5分，总分30分）
1.心肺复苏（CPR）模拟操作：
模拟对患者进行5分钟CPR操作，包括胸外按压、人工呼吸，并说明按压频率和深度。
评分标准：
-按压频率正确（100-120次/分）：2分
-按压深度达标（5-6cm）：2分
-人工呼吸比例正确（30:2）：1分
-操作流程规范：1分
2.胸腔穿刺术定位：
根据患者胸部X片（提示右侧胸腔积液），标出穿刺点（腋中线第7肋间），并说明注意事项。
评分标准：
-定位准确（避开神经血管）：3分
-注意事项完整（如麻醉、
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