外科伤口后的疤痕护理与康复方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“疤痕评估-分阶护理-功能康复”体系，干预后1个月疤痕红肿消退率≥80%，3个月增生性疤痕发生率降至＜5%，6个月疤痕功能障碍改善率（关节活动度恢复至正常80%以上）≥90%，实现“减轻疤痕增生、改善外观、恢复局部功能、预防疤痕相关并发症”。

提升医护团队疤痕护理规范率≥99%、患者自我护理依从性≥85%，避免因护理不当导致疤痕加重或功能受限。

建立以“红肿消退率、增生发生率、功能改善率”为核心的考核机制，推动外科伤口疤痕护理标准化。

（二）定位

适用于外科（普外科、骨科、整形外科等）、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为外科伤口愈合后需进行疤痕护理的患者（如腹部手术、骨科关节手术、整形修复手术等），重点覆盖疤痕体质（既往增生性疤痕史）、伤口位于关节部位（如肘部、膝关节）、老年患者（皮肤弹性差）、术后伤口感染愈合不良的高危人群。由整形外科医生、康复治疗师、专科护士、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-康复-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）疤痕风险与评估模块

评估工具与重点

工具：风险评估（个体因素：疤痕体质、皮肤色素沉着者增生风险高；伤口因素：伤口深度＞3mm、张力大（如腹部正中线）、感染史者疤痕明显；部位因素：关节部位、胸骨前、肩部为高张力部位，易出现功能受限）；疤痕评估（温哥华疤痕量表（VSS）：从颜色（0-3分）、厚度（0-3分）、血管分布（0-3分）、柔软度（0-5分）评分，总分≥6分为明显疤痕；疤痕功能评估：关节活动度（量角器测量，如膝关节术后需达0°-120°）、皮肤柔韧性（指压疤痕周围皮肤，判断弹性））；

重点：伤口拆线后48小时内完成首次评估，高危人群（疤痕体质/关节部位）每周复评，中低危人群每2周复评；出现疤痕明显增生（厚度＞3mm）、瘙痒剧烈、关节活动受限立即加强干预。

评估频率

高风险（疤痕体质/关节部位疤痕）：每周评估疤痕外观+功能，每月开展VSS评分；

中风险（普通部位/轻度红肿）：每2周评估外观+功能，每2个月开展VSS评分；

低风险（非张力部位/无增生倾向）：每月评估外观+功能，每3个月开展VSS评分。

（二）分阶段疤痕护理与康复方案

疤痕增生期（伤口愈合后1-3个月，红肿增生阶段）

疤痕抑制护理：物理加压（使用硅酮敷料（如硅酮凝胶、硅酮贴），每日贴敷≥12小时，持续3个月，抑制胶原过度增生；高张力部位（如膝关节）配合弹性绷带加压，压力控制在15-25mmHg，避免过紧影响血液循环）；药物干预（疤痕红肿明显者，外涂硅酮凝胶（每日2次，薄涂），瘙痒剧烈时加用多磺酸粘多糖乳膏（每日2次，按摩吸收），避免抓挠）；

基础护理：清洁保湿（每日用温水清洁疤痕部位，避免使用刺激性肥皂；清洁后涂抹医用保湿霜（如凡士林），保持皮肤滋润，减少干燥脱屑）；防晒保护（外出时疤痕部位涂SPF≥30的物理防晒霜（如氧化锌乳膏），或佩戴防晒衣物，避免紫外线加重色素沉着）。

疤痕稳定期（愈合后3-6个月，软化塑形阶段）

疤痕软化护理：物理治疗（超声波治疗（每周2次，每次10分钟，促进胶原软化）；疤痕按摩（用指腹沿疤痕走向轻柔按摩，每次5-10分钟，每日2次，力度以无明显疼痛为宜，改善局部血液循环）；

功能康复训练：关节活动训练（关节部位疤痕：如肘部疤痕，开展屈伸训练（从30°逐步增至120°，每次10分钟，每日2次）；膝关节疤痕，开展直腿抬高+屈膝训练（每次15次，每日2次），避免过度用力导致疤痕撕裂）；皮肤拉伸训练（非关节部位疤痕：如腹部疤痕，开展腹部拉伸（仰卧位，缓慢抬高上半身，每次停留5秒，重复10次，每日2次），改善皮肤柔韧性）。

疤痕塑形期（愈合后6个月以上，外观与功能优化阶段）

外观优化护理：进阶干预（轻度色素沉着：外用氢醌乳膏（遵医嘱，每日1次，避免接触正常皮肤）；凹陷性疤痕：可评估后开展微针治疗（每4周1次，促进胶原再生），需在医疗机构进行）；

长期维护：习惯养成（避免疤痕部位长期受压、摩擦，选择宽松柔软衣物；定期自查疤痕，出现异常增生及时就医）；心理疏导（疤痕外观影响较大者，开展心理支持，必要时转介心理科，避免自卑等负面情绪）。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：整形外科医生制定疤痕干预方案（如药物选择、进阶治疗）、评估疤痕严重程度；康复治疗师指导疤痕按摩、关节功能训练，调整训练强度；专科护士示范硅酮敷料使用、清洁保湿方法，监测疤痕变化；社区健康管理师负责居