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医疗纠纷赔偿后免责协议书
甲方（患者或患者家属）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号：__________
联系地址：__________
联系电话：__________
乙方（医疗机构）：
医疗机构名称：__________
法定代表人：__________
地址：__________
联系电话：__________
鉴于患者[患者姓名]曾于[具体就诊时间]至乙方处就医，因[医疗纠纷发生原因简要说明，如诊疗过程中出现的失误、对治疗效果的争议等]，甲乙双方就该医疗纠纷事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议，以资共同遵守：
一、医疗纠纷基本情况
1.患者就医情况
患者[患者姓名]于[具体年/月/日]因[疾病名称]前往乙方处就诊，乙方对患者采取了[具体诊疗措施，如药物治疗、手术治疗等]。在诊疗过程中，甲方认为乙方存在[具体认为的过错行为，如诊断错误、治疗不当等]，导致患者出现了[具体损害后果，如身体损伤、病情加重等]，从而引发本次医疗纠纷。
2.争议焦点
双方争议的焦点主要集中在：
乙方的诊疗行为是否符合医疗规范和常规；
乙方的诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系；
若存在因果关系，乙方应承担的责任比例。
二、赔偿事项
1.赔偿金额及支付方式
经双方协商一致，乙方同意向甲方支付医疗纠纷赔偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该赔偿款包括但不限于患者的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金（若有）、残疾辅助器具费（若有）、被扶养人生活费（若有）、后续治疗费（若有）、精神损害抚慰金等因本次医疗纠纷所产生的一切费用。
乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款：
在本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方支付赔偿款的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：
开户银行：__________
账户名称：__________
账号：__________
在甲方配合乙方完成本协议约定的相关手续（如提供必要的病历资料、签署相关文件等）后的[X]个工作日内，乙方支付剩余的赔偿款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）至上述指定银行账户。
2.赔偿款的性质及范围
本协议所约定的赔偿款是乙方就本次医疗纠纷向甲方支付的一次性、终结性赔偿。甲方承诺，除本协议约定的赔偿款外，不再就本次医疗纠纷向乙方主张任何其他费用或赔偿，包括但不限于因患者后续可能出现的病情变化、并发症等情况而产生的费用。
三、双方权利与义务
（一）甲方权利与义务
1.权利
有权按照本协议约定的时间和方式获得赔偿款。
有权要求乙方对本次医疗纠纷的相关情况进行解释和说明。
2.义务
应积极配合乙方完成与本次医疗纠纷处理相关的手续，包括但不限于提供患者的病历资料、诊断证明、检查报告等文件，并签署必要的文件。
不得再以任何理由、任何方式就本次医疗纠纷向乙方及其工作人员进行任何形式的干扰、纠缠或提出其他要求。
对在本次医疗纠纷处理过程中知悉的乙方商业秘密、医疗信息等予以保密，不得向任何第三方披露。
若患者因本次医疗纠纷所受损害需要进行后续治疗，甲方应自行负责安排治疗事宜，并承担相应的费用，不得再要求乙方承担。
（二）乙方权利与义务
1.权利
有权要求甲方按照本协议约定配合完成相关手续。
有权对甲方提供的与本次医疗纠纷相关的资料进行审核和验证。
2.义务
按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。
对本次医疗纠纷的处理过程和结果进行保密，不得向任何第三方披露，但因法律法规要求或相关部门调查需要的除外。
若甲方对本次医疗纠纷的相关情况提出合理的解释和说明要求，乙方应予以配合。
四、免责条款
1.自本协议生效且乙方按照本协议约定支付全部赔偿款之日起，乙方对患者因本次医疗纠纷所产生的一切损害后果不再承担任何法律责任，包括但不限于民事赔偿责任、行政责任等。
2.甲方承诺，不再以本次医疗纠纷为由向任何行政机关、司法机关等部门提出投诉、举报、诉讼等主张，也不再通过媒体、网络等渠道进行负面宣传或传播不利于乙方的信息。
3.若甲方违反本协议约定的免责条款，乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款，并承担乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。
五、协议的生效与变更
1.生效
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.变更
本协议的任何变更或补充均需经双方协商一致，并签订书面协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更本协议的条款。
六、违约责任
1.甲方违约责任
若甲方未按照本协议约定配合乙方完成相关手续，导致乙方无法按时支付赔偿款的，乙方不承担逾期
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