心肺复苏后康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“评估-干预-随访”全周期护理体系，确保心肺复苏后评估覆盖率≥95%，器官功能恢复率（心功能、脑功能达临床稳定标准）≥85%，感染、多器官功能障碍等并发症发生率下降≥80%，实现“促进器官功能恢复、减少后遗症、提升生存质量”。

提升医护人员操作规范率≥98%、家属照护认知率≥90%，避免因护理不当加重器官损伤。

建立以“器官功能恢复率、并发症控制率、满意度”为核心的考核机制，推动心肺复苏后护理专业化。

（二）定位

适用于医院急诊科、ICU、心内科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为心肺复苏成功后1-12周康复期患者（含心源性、非心源性骤停复苏者），重点覆盖复苏后昏迷超24小时、合并多器官损伤、基础病严重（如心衰、糖尿病）的高危人群。由急诊科医生、ICU护士、康复师、社区护士组成团队，形成“重症监护-康复干预-社区随访”协同护理闭环。

二、方案内容体系

（一）心肺复苏后评估模块

评估工具与重点

工具：采用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”“心功能分级（NYHA）”“多器官功能障碍评分（MODS）”，从脑功能（GCS＜8分为重度昏迷）、心功能（NYHAⅢ-Ⅳ级需强化干预）、器官损伤程度（MODS评分≥5分提示高风险）评估；

重点：复苏后24小时内监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、脑功能（意识状态、瞳孔反应）；1-2周评估心功能（射血分数）、肝肾功能；4周后评估神经功能（运动、语言能力）。

评估频率

重症期（复苏后1-7天）：ICU内每小时监测生命体征，每日1次器官功能评估；

稳定期（8-28天）：每日2次生命体征监测，每3天1次器官功能评估；

康复期（29-84天）：每周2次生命体征监测，每周1次器官功能与神经功能评估。

（二）分阶段康复护理方案

重症期（复苏后1-7天：器官功能稳定期，以生命支持、并发症预防为主）

生命支持：维持呼吸功能（机械通气者保持潮气量6-8ml/kg，血氧饱和度≥94%）；稳定循环（血压维持在收缩压90-130mmHg，避免低血压致器官灌注不足）；

脑保护：头部降温（体温34-36℃，持续24-48小时）减少脑损伤；避免高血糖（血糖控制在8-10mmol/L），防止脑代谢紊乱；

并发症预防：加强气道护理（每2小时翻身拍背、吸痰）防肺部感染；留置导尿管者每日尿道口消毒，防尿路感染；监测电解质（血钾3.5-5.5mmol/L），防心律失常。

稳定期（8-28天：器官功能恢复期，以功能训练、营养支持为主）

功能训练：意识清醒者开展床上被动运动（关节屈伸，每次10分钟，每日3次）；心功能稳定者（NYHAⅠ-Ⅱ级）逐步坐起、床边站立（每次5-10分钟，每日2次），避免过度活动致心衰；

营养支持：肠内营养优先（如流质营养液，初始500ml/日，逐步增至1500-2000ml/日）；无法肠内营养者行肠外营养，补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/日）、维生素，促进器官修复；

神经功能干预：对意识障碍者进行听觉刺激（播放熟悉声音，每次15分钟，每日3次）；肢体功能障碍者用支具固定关节，防肌肉萎缩与关节畸形。

康复期（29-84天：功能强化期，以神经功能恢复、生活能力重建为主）

神经功能训练：语言障碍者开展发音训练（从单音节到短句，每次20分钟，每日3次）；运动障碍者进行平衡训练（如靠墙站立、使用助行器行走，每次15分钟，每日2次）；

心功能维护：遵医嘱服用改善心功能药物（如β受体阻滞剂、ACEI类），定期监测心率、血压；逐步增加活动量（如室内步行→室外散步，每次20-30分钟，每日1次），避免剧烈运动；

心理调适：关注患者情绪（如焦虑、抑郁），采用支持性沟通（每日20分钟，倾听担忧）；对有创伤后应激障碍者，转心理治疗师进行专业干预，避免情绪影响康复。

（三）共性护理要点

用药安全：严格遵医嘱使用抗心律失常、改善脑循环等药物，记录用药反应（如β受体阻滞剂致心率过缓），及时调整剂量；

异常识别：教家属识别危险信号（意识模糊加重、呼吸困难、胸痛），出现即就医；

家属指导：培训家属基础护理技能（如协助翻身、观察意识状态），避免过度保护或忽视患者需求；

长期管理：出院后定期复查（心功能、脑CT、神经功能），制定个性化长期康复计划，预防骤停复发。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：急诊科医生负责器官功能评估、用药调整、急救处理；ICU护士负责重症期生命支持、并发症预防；康复师制定功能训练计划；社区护士负责康复期随访、家